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在外伤中，四肢骨干的骨折比较常见。四肢骨干骨折可分为闭合性和开放性。临床上一般采用保守或手术治疗。以前，由于固定器械的相对单一，手术一般采用内固定的治疗方法，随着医学技术的发展，四肢骨骨折应用外固定的越来越多。现就我院外固定支架的应用浅谈治疗体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1998～2003年共应用单臂外固定支架治疗骨折患者19例，男18例，女1例;最大59岁，最小19岁。其中胫腓骨骨折16例，股骨骨折2例，肱骨骨折1例。新鲜骨折17例，其中开放性骨折11例，6例闭合性骨折，另2例为陈旧性骨折（均为胫腓骨骨折）。开放性骨折患者均有软组织挫伤严重、污染重。闭合性骨折多伴广泛软组织损伤。陈旧性骨折的应用为内固定后骨折不愈合或伤口感染。
1.2 手术方法 开放性骨折首先行清创，外固定后Ⅰ期缝合伤口，闭合性骨折应在C型臂下复位闭合插针行外固定，或做小切口切开复位再外固定，骨折不愈合的陈旧性骨折取出内固定后再植骨采用外固定的方法，伤口感染的患者取出内固定后插针外固定行伤口换药。外固定插针均为骨折复位后远、近骨折段各分别插2根钢针，再上外固定支架。术后早期下床进行功能锻炼。
1.3 结果 经以上治疗17例新鲜骨折均较快恢复，伤口感染的很快愈合，长期骨折不愈合者经X线片也已有大量骨痂生长。
2 讨论
外固定支架的使用指征:（1）三度开放性骨折（有广泛的皮肤、皮下组织及肌严重损伤，常合并神经血管损伤）;（2）超过了6～8h界限的二度开放性骨折（皮肤被割裂或压碎、皮下组织与肌肉中等损伤）;（3）有广泛软组织挫伤的闭合性骨折;（4）易感染的骨折和骨折不愈合;（5）截骨矫形术;（6）关节固定术。
有前（1）（2）条指征的骨折，如采用内固定器械，须分离一定的软组织及骨膜，原软组织有损伤，血运差，这样更减少了骨折部位的血液供应，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合，且增加软组织的损伤，致使局部抵抗力降低，易于发生感染，引起化脓性骨髓炎。在矿山工伤中，一般软组织挫伤重、污染重，清创较难，更易于引发感染。在一些闭合性骨折中，应用内固定器械可发生生锈及电解作用，使骨折延迟愈合或不愈合。在工作中，就曾遇到1例胫骨骨折后3次应用内固定（分别为钢板、2次为弹性钢针）均愈合不佳。且应用内固定物骨折愈合后内固定物需拔除，行2次手术，对患者有2次创伤。而应用外固定支架就避免了上述不足。外固定支架的骨定远离损伤区骨骼，对骨折血运无影响，对创面无干扰，如因清创不彻底而发生感染，利于创面的处理。通过对支架的移动，可以矫正各种骨折移位，以及可以对骨折进行加压，利于骨折的愈合、创面的恢复。如为关节骨折，外固定支架可以维持关节的功能位，利于关节的恢复，并且行外固定支架固定后，可以早期进行功能锻炼，利于肢体的恢复。以上这些都是应用内固定无法做到的。
外固定支架治疗骨折对骨折创面无影响，保持了骨折部位的血液供应，利于骨折的愈合，并且对周围组织创伤小，易于处理伤口，利于伤口的愈合，通过对外固定支架的调整，可以对一些骨折进行复位或加压，加速骨折愈合，且外固定支架不限制关节活动，可行早期功能锻炼，同样也利于骨折愈合。
当然内、外固定各有其相对适应证，我们在临床上还要根据具体伤情，以决定具体处理方法。
（编辑文 静）
作者单位:271601山东省肥城矿业集团公司杨庄矿医院