点击显示 收起
锁骨骨折是临床常见损伤，自2000年以来，应用克氏针及丝线内固定方法治疗锁骨骨折52例，获得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例患者中男38例（73.1%），女14例（26.9%），年龄14～51岁，平均35岁。骨折类型:斜形骨折41例（78.8%），横形骨折11例（21.2%），粉碎性骨折18例（34.6%），锁骨中段骨折16例（30.8%），中外1/3处骨折36例（69.2%），合并喙锁韧带断裂8例（15.4%）。
1.2 手术适应证 本手术适应各种类型锁骨骨折尤其对手法复位失败及不接受外固定者。
1.3 禁忌证 伤处软组织挫伤及污染严重，创面无法闭合或不能避免感染者。
1.4 手术方法 采用臂丛或局部麻醉均可，沿锁骨骨折处做横形切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，连同骨膜一起剥离，暴露并清理骨折端，解除受压迫组织，先向近骨折端穿入适中克氏针并出皮，复位后用持骨钳夹持固定，若为横形骨折，在拆线两边约0.5cm处单侧皮质钻孔用双7号丝线行张力带固定，防止断端分离，若为粉碎性及斜形骨折，可将骨块原位放置直接用7号丝线捆扎，为避免丝线向细处滑动造成松脱，可用骨凿剔出凹槽切迹，将丝线置于槽内，再将克氏针逆行打入远骨折端固定，合并喙锁韧带断裂者应进行修复，最后将针尾折弯埋于皮下。
1.5 结果 本组52例，术中无一例损伤血管及神经，术后摄片均达到解剖复位，1例缝线针孔感染，经及时换药，拆线治愈。平均3～4个月骨折愈合，无一例克氏针脱出或再次手术，肩关节活动均正常。
2 讨论
锁骨骨折传统采用手法复位及背8字石膏外固定方法治疗，若固定较紧易压迫血管及神经，若松弛则失去固定作用发生再移位，外固定后不能正常工作及生活，给个人及家庭带来经济及心理负担。传统采用单一克氏针法不能控制骨折旋转活动，如用钢丝捆扎等骨折愈合后需再次切开同样长的切口取出，痛苦较大，改用丝线后既克服了骨折旋转及分离，而且愈合后只需将克氏针拔出即可，不影响工作及生活。传统克氏针内固定多采用自外向内穿针方法，针尾留于肩关节处，其缺点较多，如术中向内穿针时不易控制针尖走向而损伤血管及神经，术后针尾影响肩关节活动等，采用自内向外穿针法避免了上述缺点，减轻了医生及患者的心理负担。
（编辑晓 青）
作者单位:271601山东省肥城矿业集团杨庄煤矿医院