点击显示 收起
【摘要】
目的 观察及时输注冷沉淀对低血容量性休克并发DIC的疗效。
方法 把临床上确诊为低血容量性休克并发DIC患者分为及时治疗组与非及时治疗组。及时治疗组：在常规补液扩容输2～4u红细胞悬液基础上，及时快速予以输注冷沉淀5～10u；非及时治疗组：按常规给予补液扩容，输2～4u红细胞悬液若干小时后给予输冷沉淀。观察两组间的血压、脉搏、血氧饱和度、手术切口、出血情况、凝血象变化情况及疗效。
结果 治疗组与非及时治疗组统计学上差异有显著性。
结论 及时快速输注冷沉淀，在抢救低血容量性休克中效果好，缩短抢救时间，提高抢救成功率，值得临床广泛推广使用。
【关键词】 冷沉淀；低血容量性休克；DIC；库存血
弥漫性血管内凝血(DIC)是一类由多种致病因子所引起的临床综合征，其病势凶险，病死率高。低血容量性休克并发DIC的病程中大量凝血因子被消耗，因此补充凝血因子非常重要。我院于2003年8月～2004年12月共收治低血容量性休克并发DIC患者50例，对其中32例在常规治疗的基础上给予冷沉淀补充治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例随机分成两组。对照组单输全血、血浆共18例，男10例，女8例，平均年龄(48±3.4)岁，其中上消化道出血2例，产后大出血2例，宫外孕大出血1例，外伤损伤大血管及内脏损伤7例，术中及术后出血6例；治疗组除输全血、血浆外，快速补充冷沉淀共32例，男20例，女12例，平均年龄(48.5±2.8)岁，其中上消化道出血3例，产后大出血3例，宫外孕大出血2例，外伤损伤大血管及内脏损伤15例，术中及术后出血9例。两组间年龄、性别及出血程度差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 冷沉淀的制备 冷沉淀按卫生部颁发的血液成分制备规程［1］，由福州市中心血站制备。
1.3 治疗方法
50例低血容量性休克并发DIC患者均在积极治疗原发病及并发症基础上治疗DIC。对上消化道出血给予扩容、质子泵抑制剂等药物治疗，对产后大出血及宫外孕大出血及时给予常规处理及手术治疗，对外伤损伤大血管及内脏损伤及时给予清创缝合或剖腹修补治疗等。两组均给予小剂量肝素12.5～50mg/d，抗纤溶药物止血芳酸0.6～1.2g/d，机采浓缩血小板1～2u/d，根据出血程序，予以输成分红细胞悬液4～15u/d，治疗组加用冷沉淀静注来补充凝血因子，冷沉淀用量根据0.2～0.4u/kg。可把血浆纤维蛋白提升到1.0g/L，来推算使用剂量。一般使血中纤维蛋白原在2.0～2.5g/L为宜，治疗组32例患者平均使用冷沉淀(15±56)u。
1.4 诊断标准与疗效评定 按第五届中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的DIC诊断标准与疗效标准评定［2］。
2 结果
治疗组32例中，显效20例，有效10例，总有效率为93.75%，无效2例，其中死于呼吸衰竭1例，急性肾功能不全1例。对照组18例中显效3例，有效2例，总有效率2778%，无效13例，死于呼吸衰竭5例，急性肾功能不全5例，脑出血1例，上消化道大出血2例。两组总有效率差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
表1 冷沉淀对两组低血容量性休克并发DIC疗效比较
注：P＜0.05
3 讨论
低血容量性休克并发DIC，其起病急骤，病情凶险，重要组织可发生微栓塞，治疗十分复杂，疗效及预后很差。由于凝血因子被大量消耗，补充凝血因子不仅重要，而且补充的浓度和纯度以及补充的速度与治疗效果有着密切关系。冷沉淀中含有大量的纤维蛋白原、因子Ⅷ、因子Ⅻ、vWF因子及纤维结合蛋白，是现代成分输血的重要组成部分。本统计资料表明，低血容量性休克并发DIC患者除输全血、血浆外，给予冷沉淀补充治疗，其有效率较对照组有明显提高，取得较为满意效果。与国内文献［3～7］报道相似。本文提示：在抢救低血容量性休克患者时，首先输入2～4u的红细胞悬液，扩充血容量，纠正失血，因冷沉淀需要时间融化，在扩充血容量的基础上，尽快输注冷沉淀，能赢取抢救时间，在临床上提高抢救成功率。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程—血站部分.天津：天津科学技术出版社，1998，16.
2 张之南，沈弟.血液病诊断及疗效标准，第2版.北京：科学出版社，1998，319.
3 王传芳，叶骅.产科DIC患者冷沉淀输注疗效观察.中原医刊，2003，30(22)：20.
4 王传芳，龚增鸿.冷沉淀在治疗产科DIC中的临床应用价值.南通医学院学报，2003，23(4)：477.
5 马印图，李莉华.冷沉淀临床应用现状.华北国防医药，2003，15(2)：129.
6 陈贵芝，泰安.冷沉淀的临床应用.内科急危重症杂志，2003，9(4)：222.
7 杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床输血.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，200-210.
作者单位：
1 350007 福建福州，福州市第二医院输血科
2 福建福州，福州市急救中心
(编辑：建 伟)