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我院地处西藏日喀则地区，平均海拔约3900m，高原心脏病是我院收治病人的常见病种，其发病机制是低氧直接损害心肌及长期低氧导致肺动脉高压、右心损害及至全心损害，目前尚无特效疗法。自1999年5月～2004年5月，我们就米力农（milrinone）对78例高原心脏病的疗效进行了对照观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例患者均为住院病例，男138例，女18例，年龄24～73岁，平均57.5岁，移居高原时间1～34年，平均26.5年，所有患者移居高原前均无心肺疾病，入院后经询问病史，查体及心电图、X线胸片、腹部B超、超声心动图等检查，依据1996年中华医学会第3 次全国高原医学学术讨论会拟定的诊断标准［1］，诊断为高原心脏病，其中心功能Ⅰ级18例，Ⅱ级48例，Ⅲ级52例，IV级38例，将156例患者随机分为治疗组与对照组，每组各78例，两组在年龄、性别、移居时间、种族及心功能分级等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 两组均给予持续低流量吸氧、抗感染、祛痰平喘、利尿、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等综合治疗，治疗组在上述基础上加用米力农（山东鲁南制药厂生产）10mg，加入5％葡萄糖液250ml静滴，1次/d，滴速0.375～0.75μg/(kg·min)，两组均以10天为1个疗程。用药期间密切观察呼吸、心率、血压及症状、体征变化。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、双肺啰音、肝脏肿大及水肿消失或明显减轻，心功能提高2级；有效：上述各项指标好转或部分减轻，心功能提高1级；无效：上述各项指标无明显变化或加重，心功能无变化。
2.2 治疗结果 治疗1个疗程后，治疗组显效55例，有效20例，无效3例，总有效75例，总有效率96.2%；对照组显效42例，有效24例，无效12例，总有效66例，总有效率84.6%。两组总有效率经统计学处理，差异有显著性(χ2=5.97，P<0.05)，见表1表1 疗程结束后两组疗效对比 (略) 注：两组比较，差异有显著性，*P<0.05
2.3 不良反应 治疗组有5例出现头晕、心慌症状，减慢滴速、休息后好转，不影响治疗。
3 讨论
高原心脏病多发生于移居高原（海拔3000m以上）人群，多于移居6个月以上发病。其发病机制：(1)在高原低氧状况下，肺泡长期缺氧所致肺血管收缩反应增加肺循环阻力，导致严重的肺动脉高压；慢性缺氧使肺小动脉长期处于收缩状态，引起肺血管中膜平滑肌肥大，血管硬化形成稳定的肺动脉高压；另外，缺氧所致代偿性红细胞增多，使血黏度增高，也可以增加肺循环阻力。长期肺动脉高压增加右室射血阻力，致右心室肥大，最终导致心力衰竭。(2)在缺氧状况下，心肌细胞及血管内皮细胞水肿，微血管阻塞，加重心肌微循环障碍，心肌能量的生成和利用障碍，心肌发生变性、坏死，收缩与舒张功能降低，最终导致心力衰竭。
米力农是人工合成的第二代双吡啶化合物，是一种新型的非洋地黄类、非儿茶酚胺类正性肌力药物［2］，属于磷酸二酯酶抑制剂，其通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内的环磷酸腺苷（cAMP），促进钙内流，使心肌收缩力加强，并可使血管平滑肌内cAMP浓度升高，促进血管扩张。米力农在正性肌力的同时扩张血管，减少射血阻抗，从而抵消了因收缩力增强而引起的氧耗量增多，并且对心率和血压的影响较小［3］。通过本组病例观察，结果表明，米力农对高原心脏病有确切疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准.高原医学杂志，1996，6(1):3.
2 徐芳，任进知，陈建东，等.米力农的合成.中国药科大学学报，1996，27（6）：377.
3 杨福斌，丁连明，王天同，等.米力农治疗肺心病心力衰竭疗效观察.人民军医，2002，45（5）：276.
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第8医院内科
(编辑：含 秋)