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老年糖尿病患者因饮食或治疗不当易出现低血糖反应，但因低血糖引起肢体功能障碍者罕见。本例患者因服用降糖灵引起右侧肢体活动障碍，头颅“CT”未见异常，给予静注50%葡萄糖液40ml，肢体功能恢复，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，72岁，因“右侧肢体活动障碍伴口角流涎4h”于2005年7月4日在当地医院就诊。既往患高血压病3年，糖尿病8年，口服降糖灵25mg ，3次/d。半年前体检血脂稍高（具体不详）。查体：脉搏100次/min，血压140/80mmHg，全身皮肤多汗、潮湿，心肺听诊无异常。右侧肢体肌力2级，病理征阴性，拟诊“脑血栓形成”。2h后，症状逐渐加重，呼之不应，急送我院诊治。急查颅脑CT：未见异常。血糖1.2mmol/L，肾小球滤过率>65%，血尿素氮8.7mmol/L，肌酐180.2mmol/L，肝功能正常，尿蛋白>3.5g，总胆固醇6.3mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.80mmol/L。诊断：（1）2型糖尿病；（2）糖尿病肾病Ⅳ期；（3）糖尿病并发低血糖症。立即给予50%葡萄糖液40ml静脉注射，10%葡萄糖液500ml静脉维持静点。15min后患者清醒，症状及体征消失，复查血糖恢复正常。
2 讨论
由于脑细胞所需的能量几乎完全来自糖酵解，所以脑组织对血糖变化非常敏感。当血糖降低到某一临界水平时，神经元能量代谢受抑制，电活动紊乱，临床上表现相应的神经系统症状和体征。当血糖纠正后，受抑制的神经元电活动迅速恢复正常，相应的神经症状也随之消失。老年糖尿病患者常常合并肝、肾功能减退，长期口服降糖药可导致药物排泄减慢，体内蓄积，可延长药物作用时间；同时，由于激素调节能力下降，在低血糖时胰腺不能及时分泌足量胰高血糖素而导致低血糖。低血糖时能反射性引起交感神经兴奋，导致脑血管痉挛，且多并发右侧偏瘫，可能由于优势半球对血糖需求的阈值或对能量代谢的需求大于非优势半球有关。
上述病例误诊原因为：患者既往患高血压3年，曾检查血脂增高，且临床表现为右侧肢体活动障碍，临床医师受习惯思维影响，过分强调了原发疾病的并发症。忽视血糖情况而误诊。对老年患者复发原因不明的意识障碍，肢体活动障碍，临床医师均应常规询问有无糖尿病史，及时检查血糖、尿糖，想到低血糖的可能，并仔细查体，以减少误诊。同时，对糖尿病患者在应激情况下，或有慢性合并症，尤其心、肝、肾功能不全时，应及时调整糖尿病治疗用药，特别是二甲双胍的剂量，对预防糖尿病低血糖有重要意义。
作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院神经内科
(编辑：宋 青)