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肱骨干骨折在临床上易合并桡神经损伤，在治疗当中也容易损伤桡神经，是骨科医生非常需要注意的问题。我院最近收治1例在外院因外架固定致桡神经损伤病例，现报告如下。
1 病例资料
患者，女，12岁。因“车祸摔伤致左上臂肿痛，畸形，活动受限3h”就诊于当地医院，经X线拍片及查体诊断为“肱骨干骨折（左）”，住院行“左肱骨切开复位螺丝钉内固定及外架固定术”，术前及术后X线片见图1、图2。患者术后出现不能抬腕，手指不能背伸，左手感觉麻木，2个月后无明显好转，就诊于我院。行肌电图检查示：左侧桡神经受损，肱桡肌以下肌支完全受损。考虑桡神经损伤诊断明确，给予行“左侧桡神经探查术”。术中发现桡神经连续性存在，但外固定架最远端固定针紧贴桡神经前侧穿入肱骨，桡神经神经束受损，局部约形成2cm瘢痕粘连，神经外膜明显增厚，神经受压明显。术中对桡神经进行松解，去除瘢痕组织及部分神经外膜，可见神经受压情况缓解，神经组织明显膨起。术中将外固定架去除，行石膏固定。术后抗感染及营养神经药物对症治疗，指导病人功能锻炼。患者出院后门诊复查桡神经损伤症状逐渐恢复。
2 讨论
闭合性肱骨干骨折的治疗方法一般多考虑手法复位石膏固定，闭合复位带锁髓内钉内固定和切开复位钢板螺丝钉内固定，医师可根据临床情况选择适当治疗方法。我们认为此病例选择手法复位石膏固定，切开复位钢板螺丝钉内固定或有限内固定结合石膏外固定更为合适。外架固定常用于开放性损伤，对患者会造成一定生活上的不方便，可能出现针道的感染，但对于本例闭合骨折也可减少切开复位时对骨膜血运的进一步破坏，减少骨折不愈合发生的可能性，也可早期功能锻炼，所以笔者认为当地医院选择有限内固定结合外架固定也不失为一种较好的治疗方式。但肱骨干骨折易损伤桡神经，所以不管采用哪种治疗方式，都应注意避免神经损伤。本病例就是一例医源性神经损伤，患者术前并没有桡神经损伤症状，而这就极易导致医疗纠纷的发生。我院对一些闭合性肱骨干骨折但软组织条件较差或开放性骨折病例也采用外架固定。笔者体会行外架固定一定要熟悉桡神经解剖，外固定针要尽量远离桡神经走行部位，本病例如将外架固定针向远端移位，则桡神经已移行至前方，则不易损伤神经。我们在实际应用中多采用使用连接杆通过管夹连接两个短杆方式固定，可较好地避开桡神经走行，且利于骨折端复位。如稳定性欠佳，则采用单臂双杆即可获得较为稳定的固定。希望此个例能引起广大医务工作者的注意，从中吸取教训，避免类似情况出现。
（本文图片略）
作者单位： 100037 北京，武警北京总队第二医院外二科
(编辑：宋 青)