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1 病历摘要
患儿，女，6岁，因上前牙肿痛1天就诊。检查：
2 1牙冠邻面重叠，邻舌面吻合龋，1深龋近髓，探诊无反应，叩诊疼痛；2深龋，探诊无反应，叩诊疼痛。检查1的松动度时2亦伴随而动，患牙相对应上唇肿胀压痛。X线片示：2 1有各自对应的牙髓腔和根管，2牙根部的牙体组织相连，根尖部未见明显异常。初诊：2 1结合牙深龋并发慢性根尖周炎急性发作。处理：2 1去龋开髓，根内牙髓坏死，去除坏死组织，清理根管，开放引流。开放1周后上唇部肿胀消失，2 1叩诊无疼痛，常规根管预备，根管内封抗生素药物，封药后1周根管充填，完成根管治疗。
2 体会
结合牙在临床上较少见，易与融合牙混淆，结合牙是2个或2个以上基本发育完成的牙齿由于牙齿拥挤或创伤，使2个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成；融合牙是指由2个牙胚的牙本质融合而成，可完全融合，亦可部分融合。本病例仅为根面牙体组织结合故为结合牙。本病例诊治过程中发现
2 1深龋均未触及牙髓，X线片示：无明显根尖周病变。在不能明确确诊病源牙的情况下，我们决定同时对2牙进行去龋检查，1去龋时穿髓，牙髓无反应，2去龋时，牙髓也无反应，2牙均为死髓牙，而后进行常规混管治疗。提示：结合牙深龋并发根尖周炎而不能确定病源牙时，在去龋过程中仔细观察其牙髓活力，若均为牙髓坏死，应同时给予相应治疗，以免遗漏相邻病源牙而延误治疗。
(编辑：江 枫)
作者单位： 164100 黑龙江五大连池，五大连池风景区工人疗养院康复医院口腔科