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【摘要】 目的 探讨血清钠、血清总胆汁酸（TBA）在肝硬化患者中的变化，揭示其与预后的关系。方法 检测61例肝硬化患者的血清钠、TBA以及白蛋白、胆红素、凝血酶原时间及彩色B超。结果 随着肝硬化失代偿程度的加重，血清钠逐渐降低，TBA逐渐升高，在肝功能Child-Pugh分级间比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 血清钠下降，TBA升高与肝硬化病情严重程度密切相关，检测血钠，TBA对判断肝硬化患者病情、转归及预后有重要参考意义，可作为反映肝硬化失代偿患者肝损害程度的辅助生化指标之一。
【关键词】 肝硬化；血清钠；血清总胆汁酸；Child-Pugh分级
Significance of determination of serum sodium，serum total bile acid in patients with cirrhosis
ZHANG Yan.The Fifth Hospital of Tianjin，Tianjin 300450，China
【Abstract】 Objective To study the relationship between serum sodium，serum total bile acid (TBA) and Child-Pugh’s grade in patients with liver cirrhosis.Methods The levels of serum sodium，TBA，albumin，bilirubin，prothrombin time，and B-ultrasound were measured in 61 patients.Results It is showed that serum sodium was dropped，TBA was increased gradually with the degree of clinical liver cirrhosis deteriorated.Conclusion There were closely relationship between serum sodium and Child-Pugh’s grade，TBA and Child-Pugh’s grade.Measuring the concentration of serum sodium and TBA are of important reference value in predicting the degrees and prognosis of liver cirrhosis.
【Key words】 liver cirrhosis；serum sodium；TBA；Child-Pugh’s grade
近年来，血清钠和血清总胆汁酸（TBA）在肝硬化失代偿患者中的作用越来越受到人们的重视，为进一步探讨这两项生化指标与肝硬化程度之间的关系，笔者对61例肝硬化患者进行了血钠和TBA的测定，并将患者进行Child-pugh分级，发现这两项指标与肝功能分级之间有着密切的联系。
1 对象与方法
1.1 研究对象 61例患者均为我院2003年6月～2004年2月的住院患者，诊断依据按2000年9月西安第六次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的诊断标准［1］，其中男38例，女23例，年龄28～80岁，平均（56.57±11.92）岁。其中，乙肝性肝硬化46例，酒精性肝硬化7例，丙肝性肝硬化5例，心源性肝硬化1例，不明原因性2例。按血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间及腹水、肝性脑病程度，根据Child-pugh分级法进行分级，A级16例，B级25例，C级20例，所有病例均排除肝癌、胆管梗阻、急性肝损害等情况。
1.2 方法 空腹静脉取血，送我院检验科，以日立7060型全自动生化分析仪检测血清钠、TBA、血钠正常值为135～155mmol/L，TBA为0～10μmol/L。
1.3 统计学方法 各组数据以（x±s）表示，多组间比较应用单因素方差分析，两两比较用q检验，阳性率比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 血清钠与肝功能分级的关系 血清钠值随肝功能Child-pugh分级的增加而逐渐降低，A级与B级之间，A级与C级之间，B级与C级之间差异有极显著性，尤其A级与C级之间差异显著，见表1。
表1 血清钠均值在各组间比较 （略）
2.2 血清TBA与肝功能分级的关系 血清TBA值随着肝功能分级而逐渐增加，肝功能损害越重，TBA越高，在A、B、C级间两两比较差异均有显著性，尤其A与C级间差异有非常显著性，见表2。
表2 血TBA均值在各组间的比较 （略）
2.3 血钠低于正常阳性率与TBA高于正常阳性率的比较 血钠低于正常的阳性率和TBA高于正常的阳性率在3组间比较均有统计学差异，说明随着肝损害的加重，低钠血症和高TBA血症的发生将越来越频繁，见表3。
表3 肝功能分级中血钠、TBA的阳性率比较 （略）
3 讨论
肝硬化失代偿患者多数存在较严重的电解质紊乱，其中以低钠血症最为常见，李萌萌等报道，低钠血症占46.03%［2］，本组亦达到31.42%，大多数低钠血症属于稀释性低钠血症［3］，它与不正当的限制钠摄入、呕吐、腹泻、利尿、排放腹水、上消化道出血及酸中毒等有关，严重者可诱发肝肾综合征及肝性脑病。本研究显示，随着肝功能状况的恶化，机体贮备、调节能力降低，低钠血症的程度和频率越发加重，电解质紊乱会更加常见和严重。提示血清钠可作为一个提示肝功能损害程度的重要指标，从而为我们了解疾病的预后并指导治疗提供帮助。
TBA是在肝细胞内由微粒体、线粒体、溶酶体酶合成，然后分泌到肠道，在肠道内80%～90%被重吸收至门静脉入肝，与肝脏生成的胆汁酸再次随胆汁排入肠道，形成肠-肝循环，当肝脏出现病变时，清除胆汁酸的能力降低，血中胆汁酸浓度升高，另一方面，肝硬化时，由于门-体静脉分流，门静脉中的胆汁酸直接进入体循环，导致血TBA增加，TBA能较为特异地反映肝排泄功能［4］，一旦肝细胞有病变或肠-肝循环障碍。均可引起TBA的升高，只要除外了肝外胆管疾病，TBA的水平就是实质反映了肝细胞受损的重要标志。赖力英等［5］对126例乙肝性肝硬化并腹水患者的研究发现，TBA的敏感性高于ALT及AST。本研究发现，TBA均值在A、B、C三级间逐渐升高，而且其阳性率在3组间差异也有显著性，因此，TBA与血清钠一样，与患者的Child-pugh分级有良好的一致性，并且具有较高的敏感性（总阳性率86.93%），可以作为评估肝脏预后的一个重要指标。
【参考文献】
1 中华医学会肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19（1）：56.
2 李萌萌.失代偿肝硬化患者血清钠代谢的临床意义.泰山卫生，2003，27（2）：1-2.
3 Knepper MA.Molecular physiology of uninary concentrating mechanism：regulation of aquaporin water channels by vasopression.Am J Physiol，1997，272：F3.
4 Salen G，Batta AK.Bile acid abnormalities in cholestatic liver diseases.Gastroenterol Clin North Am，1999，28：173-193.
5 赖力英，杨旭，贺兴鄂，等.检测血清胆汁酸及天冬氨酸氨基转移酶在乙型肝炎肝硬化并腹水患者中的意义.临床内科杂志，2005，22（3）：195-196.
作者单位： 300450 天津，天津市第五中心医院消化科
(编辑：田 雨)