测定病毒性肝炎血清总胆汁酸的临床意义

   【摘要】 目的 了解病毒性肝炎血清总胆汁酸（TBA）的变化，探讨测定血清TBA对病毒性肝炎的诊断价值。方法 空腹血清TBA采用酶法测定152例病毒性肝炎患者及不同组别TBA与常规肝功能试验异常率的比较。结果 血清TBA水平在急性肝炎与轻度慢性肝炎之间（t=8.20）、轻度慢性肝炎与中度慢性肝炎之间（t=3.67）、中度慢性肝炎与重度慢性肝炎之间（t=5.78）、慢性重型肝炎与肝硬化之间（t=2.68）、急性肝炎与慢性重型肝炎之间（t=2.59）差异均有显著性（P<0.05）;急性黄疸型肝炎患者TBA、ALT、AST的异常率均为100%，慢性乙型肝炎组TBA、SB的异常率为重度>中度>轻度，慢性重型肝炎TBA、AST、SB的异常率均为100%，肝硬化组TBA、ALT、AST、SB的异常率分别为100%、40%、94%、97%。结论 血清TBA检测对病毒性肝炎的诊断、病情严重程度、预后估计有一定价值，可以作为常规检测项目，值得临床推广使用。

　　肝脏是胆汁肝脏酸合成的唯一器官。文献指出，空腹血清总胆汁酸（total biliary acid，TBA）筛查病毒性肝炎的阳性率高于惯用的肝功能检查，它不仅可以反映肝脏损害程度，而且能反映肝脏排泄功能和门脉分流状况 ［1］  。因肝脏清除胆汁酸的能力下降，肝病时多表现为患者血清TBA浓度升高 ［2］  。近年来，血清TBA测定用于肝病的诊断日益受到重视。现将上海市传染病医院2003年9月～2003年11月间收治的152例病毒性肝炎患者的血清TBA测定结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 参照2000年西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准，病毒性肝炎227例，其中急性黄疸型肝炎（甲型或戊型）34例，轻度慢性肝炎（乙型）43例，中度慢性肝炎（乙型）48例，重度慢性肝炎（乙型）37例，肝炎后肝硬化36例（乙型），慢性重型肝炎（乙型）29例。男85例，女67例，平均年龄37.5岁。

    1.2 测定方法 早晨空腹血清TBA采用酶法测定，试剂购自中科院上海细胞生物研究所，正常参考值≤10μmol/L。

　　1.3 统计学处理 不同临床类型病毒性肝炎血清TBA浓度之间的比较采用t检验;同一临床类型病毒性肝炎血清TBA水平与血清ALT、AST、SB水平之间的比较采用X 2 检验。

　　2 结果

    2.1 不同组别TBA测定结果 血清TBA水平在急性肝炎与轻度慢性肝炎之间（t=8.20）、轻度慢性肝炎与中度慢性肝炎之间（t=3.67）、中度慢性肝炎与重度慢性肝炎之间（t=5.78）、慢性重型肝炎与肝硬化之间（t=2.68）、急性肝炎与慢性重型肝炎之间（t=2.59），差异均有显著性（P<0.05）。见表1。
   
　　表1 不同组别的TBA测定结果 （略）
    
　　2.2 不同组别TBA和肝功能变化 急性黄疸型肝炎患者TBA、ALT、AST的异常率均为100%，慢性乙型肝炎组TBA、SB的异常率为重度>中度>轻度，慢性重型肝炎TBA、AST、SB的异常率均为100%，肝硬化组TBA、ALT、AST、SB的异常率分别为100%、40%、94%、97%，见表2。

　　表2 不同组别TBA与常规肝功能试验异常率%的比较（略）

　　注:所有病例统计入院时第一次肝功能

　　3 讨论

　　肝脏是体内唯一合成胆汁酸的器官，胆汁酸的合成反应均在肝细胞微粒体为主的微器官中进行，肝脏实质病变中，为判断活动性肝细胞损害临床最常用实验指标是血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、血清胆红素（SB）。正常人血液中TBA含量低微，当肝组织受损时必然会影响TBA的代谢。
   
　　从本文结果可以显示，血清TBA的水平在各型病毒性肝炎均有不同程度的升高，表明血清中TBA也是反映肝功能的一个敏感指标。从检测结果看出在重度慢性肝炎、肝硬化、慢性重型肝炎血清TBA明显升高，尤其在慢性重型肝炎最显著。与文献报告相一致 ［3］  ，这是由于肝脏病变严重，肝细胞摄取胆汁酸减少是肝脏疾病血清胆汁酸升高的主要原因 ［4］  ，在急性黄疸型肝炎患者TBA的异常率与ALT、AST一样明显升高，其升高幅度达正常上限的10倍左右，提示TBA的敏感性和ALT相等，对急性黄疸型肝炎早期诊断有价值。在慢性乙型肝炎组ALT均正常而TBA有48%异常，TBA正常而ALT异常有43%，两组经卡方检验差异有显著性（X 2 =5.60，P<0.05），表明慢性乙型肝炎TBA检测优于ALT。对慢性肝炎程度的估计，TBA要比常规肝功能指标敏感 ［5］  。在29例慢性重型肝炎TBA异常率100%，且浓度升高幅度大，其升高的幅度均在正常上限10倍以上，29例中有20例TBA>150μmol/L，并且持续高水平状 态，因此，TBA也是反映肝细胞大量坏死和肝功能严重受损的指标。肝硬化病人36例中，其中19例TBA>100μmol/L，TBA的异常率达100%，而其中22例肝硬化病人ALT正常，表明在常规肝功能指标ALT变化不明显时血清TBA浓度明显升高，同时还发现以并发症上消化道出血收入院的肝硬化病人TBA的测定值并不很高，说明TBA与肝脏细胞炎症活动密切相关。
   
　　血清TBA检测对病毒性肝炎的诊断、病情严重程度、预后估计有一定价值，可以作为常规检测项目，值得临床推广使用。

　　参考文献
    
　　1 王宝恩.肝脏病学新进展基础与临床，北京:北京出版社，1996，58-29.

    2 康格非.临床生物化学，北京:人民卫生出版社，1989，181-182.

　　3 蒋忠胜，蔡伊梅.病毒性肝炎病人血清总胆汁酸检测的临床价值.世界感染杂志，2003，6（4）:275-276.

    4 陈洁，何健军，屠士行.血清总胆汁酸测定在慢性肝炎与肝硬化的临床意义.浙江预防医学，2002，14（3）:13-14.

    5 陈一东，崔向东.血清总胆汁酸测定对肝病的诊断价值.中西医结合肝病杂志，2000，10（3）:44.

　　作者单位:201200上海市曙光医院浦东肝病分院
   
　　　　　　　200083上海市传染病医院