点击显示 收起
［摘要］ 目的 观察显微内镜椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 于2002年3月～2006年3月应用MED系统治疗腰椎间盘突出症128例，随访122例，年龄21～71岁，男71例，女51例。结果 在随访病例中，优良率达到99.2%，2例椎间隙感染经保守治疗痊愈。结论 应用MED椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症具有手术切口小、创伤小、术野图像清晰、神经根减压彻底、术后恢复快等特点。
［关键词］ 腰椎间盘移位；椎间盘镜；髓核摘除术
显微内镜椎间盘切除术（micro-endoscopic discectomy，MED）是一种经后路显微椎间盘髓核摘除系统。我们于2002年3月～2006年3月治疗腰椎间盘突出症128例，随访122例。现资料完整的122例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组122例中，男71例，女51例，年龄21～57岁，平均40岁。突出部位：L3～414例，L4～553例，L5 S127例，双间隙突出28例，合并神经管狭窄21例。
1.2 临床表现 所有病例均有腰痛并一侧下肢放射痛，突出部位不同，可表现不同的定位体征，即相应神经根支配区域感觉及运动障碍。所有病例均经CT或MRI证实诊断。
1.3 手术方法 选用硬膜外麻醉或局麻，患者俯卧于脊柱手术托架上，根据临床诊断，经C型臂X线机定位，常规消毒、铺巾，与病变椎间隙后正中线旁开患侧1.0cm处切口1.5cm左右，用骨剥推开椎旁肌至椎间隙，套入扩张管，安装工作套管并固定之，在通道内放置内镜系统，调焦至术野清晰。咬除部分上椎板下缘及椎板间隙软组织，切除黄韧带，显露突出的椎间盘及受压的神经根，保护好神经根，摘除髓核及变形间盘组织。若侧隐窝或神经根管狭窄，同时给予扩大神经根管，清理术野无误后，彻底止血，拔出MED系统，逐层缝合切口。若为双节段同侧突出，我们则在上述准备基础上，采用两节段中间切一1.8～2.5cm切口，单个节段完成后，调整MED系统套管方向行第二个间隙间盘摘除术，同样达到满意的效果。
1.4 术后处理 术后平卧6h，第3天带腰围下地，应用抗生素，早期腰背肌锻炼。
1.5 结果 128例中，122例得到随访，随访时间最短3个月，最长3年。疗效判定标准：优：术前症状、体征消失，恢复正常工作、生活；良：术前症状体征基本消失，在劳累后偶有轻微症状，但不影响日常工作；可：术前症状体征大部分消失，但仍残留腰痛和轻微下肢麻木不适，不能从事体力劳动；差：症状体征无改善或加重。本组优79例（64.8%），良42例（34.4%），可1例（0.8%），无差类病例，优良率99.2%。2例椎间隙感染，经制动、大量抗生素应用，均痊愈。
2 讨论
2.1 MED的适应证 该系统为微创技术在骨科领域的又一大进展，将传统的椎间盘摘除术与内镜技术有机结合，利用该技术可完成腰椎间盘摘除、椎板切除、内侧小关节切除，因此，我们认为该技术适用于二次手术以外的所有腰椎间盘突出症患者及小关节增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等。
2.2 准确定位 准确无误的定位是保证手术成功的关键，术前要特别注意移行椎及解剖变异，要结合术前X线片、CT、MRI图像，术中C型臂X线机准确定位。若术中发现椎间盘病变及神经根受压情况与临床不相符，应考虑是否定位错误，及时查找原因。
2.3 双节段同侧突出者 采用节段中间切口，先行一节段病变切除，再移动MED系统，显露下一节段，行椎间盘摘除及神经根减压，同样达到良好效果。
2.4 并发症防治 应用MED治疗椎间盘突出症，术前应根据病人的症状、体征、影像学检查，全面正确了解间盘突出的间隙、位置、类型、程度及全身状况，严格手术适应证，术中准确定位，轻稳操作，避免副损伤。若术中出血难以控制，操作困难，或因解剖变异等，预计行MED手术难以完成者，要及时放弃，改为传统开放手术。严格无菌操作，术后常规应用抗生素。本组2例椎间隙感染，经制动、抗生素应用，2～3个月后渐痊愈，随访椎间隙感染率低于蒋尧传等［1］报道。
2.5 术后康复 术后功能锻炼是促进康复的有效方法。参照张启明等［2］方法进行锻炼，有一定的指导意义。我们一般于术后第二天即行双下肢被动直腿抬高训练，对减轻神经根粘连、促进血运、消除水肿有一定意义。第三天带腰围指导下床活动，第五天行腰背肌锻炼，取得了良好的临床效果。
MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症，具有手术切口小、创伤小、术野图像清晰、神经根减压彻底、术后恢复快等特点。经临床观察，疗效满意，对腰椎间盘突出症，不失为一种良好的治疗手段。
［参考文献］
1 蒋尧传，唐志宏，辛桂桐，等.手术后腰椎间隙感染的诊断和防治.实用骨科杂志，2003，12（9）：500-501.
2 张启明，丁少华，姚明.直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响.中国脊柱脊髓杂志，2000，10（1）：61.
（编辑：于 伽）
作者单位： 474150 河南邓州，邓州市第三人民医院骨科