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在锁骨粉碎性或错位严重骨折的治疗中，是否采用手术治疗现存在很多争议。本文通过总结32例锁骨粉碎性或严重错位骨折手术治疗的效果，认为锁骨骨折的手术治疗是安全、可靠、有效的治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男19例，女13例；年龄16~81岁，平均41岁。骨折部位是锁骨中段及中外1／3处。骨折类型是粉碎性或者错位0．5 cm以上者，其中有开放性骨折9例，开放性骨折的分类（Custilo and Anderson分类）属Ⅰ型和Ⅱ型。
1.2 手术方法 闭合性骨折在伤后7天内手术，开放性骨折于受伤当日急诊。手术操作是在局麻下取锁骨横切口，显露骨折端复位后行钢板内固定，或者行骨圆针髓内逆行穿针固定。有些病例追加钢丝固定术，目的是使骨折端尽早复位，并且固定作用牢固。术后用三角巾悬吊法胸前固定4周。4周后逐渐开始活动患侧肩关节。
1.3 结果 本组病例随访1年以上，术后全部愈合，骨折愈合时间最短7周，最长16周，平均10周。骨折愈合时间与骨折程度密切相关。术后无感染、严重畸形等并发症发生。仅有2例因骨圆针细（直径＜2 mm），骨折愈合时骨圆针轻度弯曲，但外观上无畸形。全部病例骨折愈合后患侧肩关节功能恢复良好。
2 术后护理体会
术后包扎伤口，嘱家属注意按时应用药物。保持创口清洁干燥，避免搔抓。观察伤口渗血、渗液、涎腺瘘情况，如有异常及时就诊。嘱患者进食清淡、富营养、无刺激的饮食，以减少伤口红肿及涎腺瘘的发生，预防感染，促进愈合。拆线后应指导患者家属行康复期治疗、理疗或紫外线照射创口，使瘢痕软化，减轻挛缩，以达到局部美观。
3 讨论
骨折愈合的理想条件是：骨折端尽早复位，或接近解剖复位，固定牢固。锁骨骨折的保守治疗，复位困难，并且复位后固定不稳定，因此常有畸形愈合、延期愈合，甚至骨不连接等并发症。本组病例均手术治疗能尽早复位并且复位后行钢板、骨圆针，或者追加钢丝内固定使固定作用牢固，给骨折愈合创造了良好条件。
锁骨位置表浅，可在局麻下显露骨折复位固定。术中只要操作细致，完全可以避免血管神经损伤。手术过程简便，对病人创伤小并且术后可早期活动。因此，认为锁骨骨折的手术治疗是安全、可靠、有效的治疗方法。
作者单位： 1 154100 黑龙江鹤岗，鹤矿集团总医院选煤分院
2 154100 黑龙江鹤岗，鹤矿集团总医院峻德分院
（编辑：于 秋）