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［摘要］ 目的 探讨新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的有效护理方法。方法 分析我院2003年1月~2006年3月收治的缺血缺氧性脑病200例患儿。结果 通过治疗护理，本组200例HIE患儿，治愈率达85%。结论 控制惊厥，降低颅压、减轻脑水肿；维持体温在正常范围，纠正缺氧，维持正常的血糖，加强基础护理，防止并发症；注意保暖和喂养可提高HIE患儿的治愈率。HIE患儿重在预防，早期治疗可减少神经元的死亡，同时疗程要足够。
［关键词］ 缺血缺氧性脑病；护理
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指新生儿在围产期缺氧窒息所致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。此种疾病不仅严重威胁新生儿的生命，而且是致儿童伤残的病因之一。2003年1月~2005年3月我院收治缺氧缺血性脑病患儿200例，治愈170例，治愈率达85%。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
HIE患儿 200例中，男120例，女80例；根据HIE诊断依据及分度标准，轻度85例，中度60例，重度55例；CT显示125例不同程度的脑水肿、低密度，75例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的颅内出血。
2 结果
本组200例HIE患儿，经精心治疗和护理，治愈170例。
3 病情观察与护理
3.1 维持体温在正常范围
先将HIE患儿置于远红外辐射抢救台上，必要时用暖箱为早产儿及低体重儿保温，根据患儿日龄、体重及体温及时调整箱温至中性温度，保持体温在36 ℃~37 ℃，每4 h测1次体温。因体温过高对缺氧不易耐受，过低不利于脑组织代谢，所以应保持患儿体温稳定。
3.2 迅速纠正缺氧
患儿因围产期窒息缺氧，已受损的脑细胞对缺氧极为敏感，必须及时吸氧。血氧饱和度保持PO2在90%~95%之间。根据情况予以头罩或鼻导管吸氧。患儿缺氧症状改善后，呼吸平稳，全身皮肤红润，可停氧气吸入。持续供氧一般不超过3天。高浓度、持续过量吸氧易致氧中毒。可引起肺水肿、肺不张、晶体后纤维增生等。病情稳定后加用高压氧治疗，压力为0.04kPa，5天为1个疗程，根据病情治疗1~3个疗程，以提高PO2减轻脑水肿。
3.3 适量供给葡萄糖
脑组织的能量代谢几乎全部来自葡萄糖氧化，但脑组织本身不存在储糖原，代谢所需能量主要靠血液中能量供应。窒息缺氧、脑血流减少时，其代谢障碍加重脑组织的损害。患儿血糖应控制在正常值即5.4 mmol/L，并根据血糖调整输液速度，可用微量注射泵24 h均速滴入3~5 ml/（kg·h），预防发生低血糖。
3.4 颅内高压的病情观察与护理
颅内高压的主要表现为前囟紧张、隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力改变。重度患儿可出现脑干损伤症，应及时应用脱水剂，力争在24~72 h内使颅内压下降。静脉注射甘露醇时，要防止药液外渗致组织水肿、坏死，如不慎外渗，立即湿敷50%硫酸镁，以免组织坏死。
3.5 合并颅内出血患儿的护理
推迟喂奶48 h，抬高患儿头肩部15°~30°，尽量少搬动患儿，治疗护理操作尽量集中进行，操作轻柔，技术娴熟，密切观察患儿神志、面色、呼吸等变化。
3.6 密切观察患儿有无惊厥的表现
护理中尽量减少可引起惊厥的诱因，如患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆立即处理，避免进一步发作。如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，应立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。
3.7 各脏器功能观察与护理
3.7.1 心功能的观察与护理
患儿病情发展过程中一旦出现喜倚肩竖抱、喂养困难、呼吸急促、面色苍白、发绀或发灰、四肢湿冷、双下肢水肿或体位性水肿时，多为心功能不全的表现。此时，患儿心率多数增多，但有的反而减慢，应注意观察，可予以心电监护，患儿半卧，持续吸氧，保持安静，必要时使用镇静剂。限制液体入量，控制输液速度，准确记录出入量。
3.7.2 肾功能的观察与护理
肾功能损害时可表现为少尿、血尿。如果尿量少于1 ml/（kg·h），可能合并肾功能衰竭，生后48 h尿量少于0.5 ml/（kg·h），多为急性肾功能衰竭，应密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，准确记录出入量。
3.7.3 消化道的观察及护理
窒息缺氧可致使胃黏膜糜烂、溃疡、出血，即应激性溃疡。患儿表现为呕吐咖啡色液体或呕吐鲜血。患儿立即侧卧，暂禁食，并遵医嘱给予止血药物。
3.8 HIE患儿的喂养
此类患儿都有胃肠道的缺氧缺血过程，不宜早哺乳，一般轻度HIE患儿生后6 h开始喂奶，按需哺乳。患儿营养充足，有利于促进脑损伤修复，缩短病程。中、重度HIE患儿暂禁食，予以静脉营养，用微量注射泵24 h均匀滴入。输注静脉营养液时应选用较粗的血管，防止药液外渗。待缺氧症状改善，颅内出血控制后可逐渐喂奶，由少至多，逐日增多，逐渐减少静脉营养液，对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲，吸吮能力差但有吞咽能力可用滴管喂养。喂养时不可过快、过多，防止呕吐、呛咳引起窒息。密切观察，防止腹胀等异常情况。
3.9 加强基础护理
保持室内清洁，经常通风换气。紫外线循环风2次/d，保持室温在24 ℃~26 ℃，相对湿度50%~60%。保持皮肤清洁，及时更换被褥，2 h翻身1次。昏迷患儿用油纱布覆盖眼球并用正大维他滴眼液点眼，每日3次。鼻饲喂养或禁食患儿护理口腔2次/d，加强脐部、臀部的护理，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生，以使患儿早日康复。
4 体会
4.1 重视预防
此类患儿多系支持和对症处理，因此重在预防，包括预防胎儿宫内窘迫，分娩时监护胎儿心率、心律、心电图，测量胎儿头皮血pH值。在宫内缺血尚未严重影响胎儿全身代谢和中枢神经系统时，选择最佳方式及时结束分娩，为重症患儿正确复苏，力争5 min内建立有效的呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。
4.2 早期治疗
窒息患儿复苏后要密切观察神经症状和监护各项生命体征。一旦发现有异常神经症状，即应考虑HIE的诊断，及早治疗。疗程要足够，轻、中度HIE患儿需治疗10~14天，重度患儿需治疗20~28天，甚至延至新生儿期后。疗程过短，产生后遗症的可能性较大。神经细胞损伤后恢复较慢，即使新生儿期临床症状消失，细胞代谢功能仍未恢复正常，故不能将新生儿期症状消失作为治愈标准。新生儿期后的治疗与随访从2~3个月开始，必要时持续至6个月，若1周岁时发育正常，又无任何神经症状，才可认为治愈。
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医医院