点击显示 收起
股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折是临床常见病、多发病。持续骨牵引、手法复位、经皮穿针内固定是常用的治疗方法，术后常出现下肢肿胀。自2000～2006年，我们科应用活血消肿汤治疗下肢肿胀60例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例均为住院患者，男28例，女32例，年龄48～76岁；病程最短者2天，7天以内者34例，7天～1个月26例；股骨颈骨折45例，股骨粗隆间骨折15例。
1.2 临床表现及检查
外伤以后引起髋关节屈曲畸形，或有轻度肿胀、疼痛。活动受限，压痛明显，可触及骨擦音，足背动脉搏动好。X线片示：股骨颈骨折，或股骨粗隆间骨折。
入院后持续胫骨结节牵引3～7天，手法复位。摄X线片检查，骨折对位对线良好后，在局麻下经皮穿刺3枚带螺纹钢针内固定。术后持续骨牵引1个月，常规应用洁霉素以抗感染至伤口愈合，应用骨折挫伤散、七厘胶囊以续筋接骨。患者穿针后，出现患肢肿胀畸形，以膝部、小腿、足部明显，压之凹陷，肢体定点周径测量：患肢周径与健侧相比较超过1.5 cm。
1.3 中医辨证
此乃外力作用于机体致筋伤骨折，失其连续性及运动支持之功，则活动受限。伤及气血，气滞血瘀，不通则痛，故患肢肿痛。穿针术后，脉络损伤加重，瘀血内阻，水湿内停，故出现肿胀。舌淡红，苔薄白，脉弦为气滞血瘀之证。
1.4 治疗方法
自拟活血消肿汤：桃仁10 g，红花10 g，当归12 g，赤芍15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，赤小豆30 g，茯苓15 g。每日1剂，水煎服，分2次口服，连用6天。
1.5 结果
经治疗肿胀完全消失为痊愈，48例，占80%；肿胀基本消失者为显效，12例，占20%；肿胀减轻不明显者为无效，0例。总有效率100%。
2 讨论
骨折术后下肢肿胀形成的原因，主要是静脉损伤、血流缓慢和血液的高凝状态，引起下肢静脉炎、静脉血栓形成。骨折术后肢体不能活动，血流缓慢，水肿对骨折患者的康复有很大影响。因此，早期治疗至关重要，使用抗凝、溶栓药物如尿激酶、低分子肝素钙等药物治疗容易引起全身出血倾向，出现脑出血等并发症。我们应用中药活血化瘀，消肿止痛治疗，效果佳、无副作用。
中医理论认为本病病因病机是脉络损伤，血溢脉外，瘀阻内停，气血运行不畅，不通则痛。故《内经》云：“形伤肿”、“气伤痛”。治疗原则当以活血化瘀为主，兼利水消肿。方用自拟活血消肿汤治疗。方中桃仁、红花、当归活血祛瘀，消肿止痛，赤芍清热凉血，消肿止痛。薏苡仁、赤小豆、茯苓利水渗湿、消肿。牛膝活血化瘀，引血下行。诸药配伍活血消肿，用于治疗下肢骨折术后肿胀。
作者单位： 266600 山东莱西，莱西市中医医院