点击显示 收起
胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。重庆市中医骨科医院从2005年成立脊柱科以来，对单纯胸腰椎压缩骨折患者的观察及护理，总结制定了一套护理方案及后期康复锻炼方法，经临床应用95例，效果较好，现总结如下。
1 临床资料
本组95例，男61例，女34例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小20岁，平均40岁。骨折原因：工地上施工受伤43例，车祸伤39例，行走滑倒10例，从床上或椅子上跌伤3例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。95例中其他系统合并症24例，占25.3%，其中心血管病中冠心病4例，高血压15例；呼吸系统疾病：慢性支气管炎3例，老年肺气肿1例；糖尿病1例。伤者身前情况：能下床行走，生活自理95例，能下地劳动64例。
2 心理护理
由于胸腰椎压缩骨折患者的病情来得突然，在精神上所受打击较严重，加之病程较长，担心疾病的预后等；同时腰部疼痛较重，需绝对卧床休息，严重影响各种生理功能（如腹胀、褥疮、尿潴留等）；导致患者自理生活能力下降，会产生忧虑等不良情绪，这样会影响患者的内脏功能和神经系统的调节作用。护理人员应根据患者的心理特点，向患者解释不良情绪对身体的影响，请同类病症的患者现身说教，向患者讲解疾病的转变过程，使其树立战胜疾病的信心，使患者心情愉快，促进气血流通。脊柱科要求入院后护士即应与患者建立友好的护患关系，要求护士首先把患者看成社会的人，重视患者的心理状态，同情患者、导患者、关心患者，使患者产生亲切感，护理人员应经常巡视病房，与患者耐心交流，解除其紧张情绪，减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，让患者从思想上引起重视，能够用心配合治疗。
3 垫枕护理
胸腰椎单纯压缩性骨折患者要求卧硬板床，在伤椎后凸处垫软枕，利用杠杆原理及自身的重力原理使脊柱受到牵引，以便恢复压缩椎体的高度，避免并发症，受伤当天即可垫软枕，高度逐渐增高，可达10～15 cm，垫枕应保持光滑，衣服应拉平，防皱褶，应定时巡视防止产生褥疮。
4 牵引护理
胸腰椎压缩骨折患者为恢复椎体高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊椎兜带悬吊牵引等。脊柱科采用的是脊椎兜带悬吊牵引，牵引时应注意兜带的宽度和舒适度，预防皮肤损伤。
5 康复护理
康复锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，腰背肌的锻炼对胸腰椎压缩骨折的康复是非常重要的，通过腰背肌锻炼（牵引椎体），使骨折部分复原，同时避免骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，腰背肌的力量增加，增强了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四头肌的舒缩练习，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部力量，防止下床摔伤。功能锻炼伤后1～2天开始，循序渐进，坚持不懈，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后1周左右可练习此法。（2）三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。伤后2～3周可练习此法。（3）四点支撑法：用双手及双脚撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3～4周可练习此法。（4）俯卧燕飞法也叫飞燕点水法：先练颈部后伸，待稍有力后再练习抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝关节抬脚，先抬一只脚，两腿交替抬，然后再同时抬两脚。最后头胸、下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，争取使两手在背后拉在一起，这样，身体的两头翘起，两臂后伸，腹部成为支点形似飞燕，故又称飞燕点水。伤后5～6周可练习此法。
6 并发症的护理
6.1 腹胀 胸腰椎压缩骨折由于骨折的出血，血肿刺激后腹胀，肠系膜交感神经受到刺激，胃肠功能减弱，患者多伴有腹胀，饮食减少，我科采取了以下的方法：（1）饮食上多食植物油可起润肠作用，多食含粗纤维的蔬菜食物和香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和饮品，多饮水，可防止大便干燥。（2）在排除急腹症以后，可热敷腹部，腹胀严重者给予持续肛管排气灌肠等。（3）协助患者排便，早餐后立即协助排便，因早餐后肠蠕动刺激而产生多次结肠反射，同时给患者创造良好的环境（如屏风或面容遮挡），给予充足时间排便，同时按摩患者腹部，可促进肠蠕动有利于排便，方法多用掌根部按顺结肠方向由右下腹向上向左，再向下按推，反复多次。训练反射性排便，戴上手套，在患者每天早餐后，定时给患者扩张肛门，起到刺激肛门括约肌的作用，反射性地引起肠蠕动。（4）如上述方法不行，可常规肌注新斯的明针，或中药预防便秘，也可番泻叶代茶饮等。用药后观察用药后的反应，便下即行，以免泻下过度，耗伤正气。
6.2 褥疮 胸腰椎压缩骨折患者，由于骨折处疼痛，患者不敢也不愿翻身，腰骶部及双侧肩胛部因长期受压，极易因局部缺血而产生褥疮，我科针对这一问题，常规每1～2 h在保持躯干上下一致的姿势下翻身一次，另外在受压部位采用红花酒精按摩，每日2次，必要时给予铺防褥疮垫。
6.3 尿潴留 胸腰椎单纯压缩性骨折因要求严格卧床，患者因不习惯卧床解便，加上病房患者较多，造成部分患者发生小便困难，甚至尿潴留，针对这一问题我科采取：（1）做好患者思想工作解除其紧张情绪。（2）用流水声诱导排尿。（3）上述方法无效给予导尿，但尿管留置时间不宜超过3天，以免泌尿系感染。
7 讨论
胸腰椎单纯压缩性骨折是由于屈曲压缩暴力所致［2］，由于外伤的脊柱骨断筋伤，阻滞气机致气滞血瘀，故有腰背疼痛、活动受限等症状。由于脊柱中柱对于重力的传导，脊柱的活动及稳定性至关重要，如压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。护理质量高低直接影响患者的治疗和康复效果，尤其是能否解除患者的思想顾虑关系到患者的情绪稳定，而正确的指导及护理直接关系到疾病的预后。因此，制订科学合理的护理计划具有重要临床意义，本方案在实施心理护理、解除患者心理负担、树立战胜疾病信心的同时，配合医生为患者进行牵引、用药，防止并发症，指导患者康复锻炼。此方案体现了我院脊椎骨科的系统化护理水平。因此，临床护理工作中针对不同的患者，制定切实可行的相应的护理措施，只有认真实施了各项护理措施，才能有效地预防并发症，取得满意效果，使患者早日康复。
【参考文献】
1 梁欣，胡广华，李会川，等.胸腰椎单纯压缩骨折病人的康复护理.中医正骨，2001，13（3）:62.
2 汪美瑛.胸腰椎压缩性骨折腹胀的调护.中医正骨，2003，11（15）:56.
作者单位：400010 重庆，重庆市中医骨科医院