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【摘要】 目的 讨论中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症的临床应用。方法 观察组80例中男45例，女35例，平均年龄40岁，平均病程7.5个月，其中单侧突出56例，中央型24例。治疗包括骨盆牵引、理疗，同时给予中药辨证施治。同期设置单纯物理治疗组。结果 中西结合治疗组疗效优于单纯物理治疗组。结论 牵引、理疗能减轻炎症水肿，解除或减轻神经根压迫症状，中药通过通络、补益肝肾相结合，可显著提高疗效。
【关键词】 物理疗法；中药；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症亦称髓核（或膜出）或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床较为常见的一种腰腿病。现将我院于2000年2月～2005年2月收治的80例患者的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择参照卫生部《病种质量控制标准》腰椎间盘突出症诊断标准确诊的患者。病例随机分组，其中观察组80例，男45例，女35例，年龄18～68岁，平均40岁，病程最长10年，最短1天，平均7.5个月。单侧椎间盘突出56例，中央型24例，合并腰椎管狭窄12例，腰椎隐窝狭窄3例。80例均有不同程度的腰痛及典型的一侧坐骨神经痛，其中左侧36例，右侧44例，68例直腿抬高试验阳性，10例可见脊柱轻度侧弯。对照组80例，男48例，女32例，平均年龄38.5岁，病程3天～12年，平均8.5个月，单侧59例，中央型21例。两组患者年龄、性别、病情等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗期间嘱卧硬板床休息，期间行骨盆牵引，采用多功能牵引床治疗，牵引重量一般从20 kg开始，逐渐增加，以患者耐受力为限，最大不超过体重的80%，每次30 min，每日1次，10次为1个疗程，一般1～2个疗程，牵引后进行物理治疗，采用高频电和中频脉冲电治疗。同时根据患者不同症状辨证施治。（1）血瘀证，腰腿痛如刺、痛有定处，拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治则：活血化瘀、行气止痛，方用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。（2）寒湿证，腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治则：散寒除湿，温经通络，方用羌活胜湿汤或独活寄生汤加减。（3）湿热证，腰部疼痛、腿轻无力，痛处伴有热感，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦紧。治则：清热除湿，方用二妙散加杜仲、牛膝、木瓜、苡仁等。（4）肝肾亏虚，腰膝酸软，少气懒言，劳累加重，卧床减轻，偏阳虚者舌质淡，脉沉细，偏阴虚者口渴，舌红少苔，脉弦细数。偏阳虚者温补肾阳，方用四物汤合右归丸加减，偏阴虚者滋补肾阴，方用四物汤合左归丸加减。对照组给予单纯牵引、理疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：症状、体征完全消失，功能恢复，能正常工作；显效：症状、体征大部分消失，功能基本恢复；好转：症状部分改善，体征未完全消失，功能部分受限；无效，症状、体征无改善。
2.2 治疗效果 两组治疗效果比较，见表1。表1 两组治疗效果比较经χ2检验。两组疗效差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、髓核突出压迫或刺激坐骨神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。最常见于L4～5及L5S1［1］。中医将其归之于“痹证”范畴，故亦称“腰痹”［2］。西医解剖学证实椎间盘由髓核、纤维软骨环和透明软骨板三部分构成，为一密封软骨盘结构，具有连接各椎体，使脊柱向各方向活动，支持和吸收震荡等作用。成年人的椎间盘随年龄的增长，可发生退行性变，萎缩、弹性减退等生理变化。L4～5和L5S1椎间盘所承受压力和扭转外力较其他部位为多，故容易退变、劳损或损伤。因此，腰椎间盘的退行性变是发生本症的内因（含年龄、体质、局部解剖结构及先天变异等因素），而外伤或腰部劳损或外感风寒湿邪是导致本病的外因。《素问·痹论篇第四十三》：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。意为风、寒、湿三种邪气夹杂侵袭人体，便气血凝滞、经络闭阻，而成为痹病。这是痹病的外因，故也是腰椎间盘突出症的一个重要病因。痹病的内因有两个方面：（1）营卫失调，易为风寒湿邪侵犯，而发生痹症，“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。反之，营卫不畅，又与风寒湿邪相合，必生痹病。（2）脏腑功能失调，五脏内藏精神之气，六腑化饮食水谷之气。一旦五脏精神不能内守，如躁扰伤精或饮食过度、肠胃受伤，则脏腑功能失调，逆乱之气损伤正气，五体痹邪就会乘机入内而产生五脏痹、六腑痹、五体痹（指骨痹、筋痹、肌痹、肉痹、皮痹）。其中肾主骨；旺于冬，冬受邪为痹，病在骨为骨痹，肝主筋，旺于春，春受邪为痹，病在筋为筋痹［3］。腰椎间盘突出症患者在冬春季好发，与感受风寒湿邪及肝肾亏虚易受邪气侵犯有密切关系。笔者认为，治疗腰椎间盘突出症，不但要注重外治，如牵引、针灸、按摩、理疗及中药外敷，更要注重内治疏畅气血，宜通经络，祛邪养正，补肝益肾。只有二者有机结合，才能相得益彰，产生最佳的治疗效果。
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市第一人民医院康复科