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【关键词】 骨折
笔者近2年来采用血府逐瘀汤加减治疗各种骨折住院患者28例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例患者均系外伤所致，包括肱骨干骨折2例，尺骨干骨折3例，胫腓骨骨折7例，肋骨骨折16例。男19例，女9例；年龄最大72岁，最小6岁，平均31.4岁；伤后病程最长12天，最短1天。
1.2 诊断标准［1］ 有明显外伤史；局部水肿、疼痛、压痛明显、功能障碍；有畸形、异常活动或骨擦音；X线检查显示骨折。
1.3 治疗方法
1.3.1 骨折处理 先采用手法闭合复位，复位成功后，外敷中药，小夹板固定。如果手法闭合复位失败，再进行手术切开复位，以求达到满意的复位效果，使患者功能恢复正常。
1.3.2 中药内服 采用血府逐瘀汤加减治疗。桃仁、红花、赤芍、当归、生地、川芎各12 g，牛膝、枳壳、桔梗各10 g，甘草3 g。瘀血偏重者加乳香、没药各9 g；肿胀偏重者加车前草15 g，木通10 g；胸痞者加丹皮12 g，丹参15 g；便秘者去柴胡、牛膝，加丹参15 g，大黄（后下）3 g、车前子15 g；骨折后期，去牛膝、枳壳，加仙灵脾12 g，山萸肉12 g，党参15 g，黄芪15 g；食欲不振者，加山楂、神曲各15 g，炙鸡内金9 g。每日1剂，分2～3次内服。
1.3.3 中药外敷 骨折处外敷我院自制消炎散，药物组成：生地、红花、三七、大黄、木通等。
1.4 疗效评定标准 治愈：骨折愈合，疼痛消失，可恢复正常工作；有效：骨折愈合，仍有轻微疼痛，可进行较轻的工作；无效：不符合上述标准者。
1.5 结果 28例中，治愈24例，占85.6%；有效4例，占14.4%，总有效率为100%。
2 讨论
骨折后血脉受损，离经之血不能及时排除消散，停留于皮下、筋膜、肌腠、血脉、经络之间，阻滞气机，气血之道不得宣通，从而“气伤痛，形血肿”。唐容川《血证论》说：“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻塞生机”，生机阻塞，筋脉不能得到气血濡养，影响筋骨损伤的修复和愈合，故中医治疗损伤骨折，多重气血。《正体类要》指出：“肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”气滞血瘀是骨折病理核心，活血行气是治疗骨折的重要原则。《疡医大全》云：“有跌伤骨折，宜活血化瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”，“气为血之帅，血为气之母”，“气为本，血为神，气主煦之，血主濡之”。因此，对于损伤骨折疾病，中医认为当以治血为先，如《伤科汇纂》中指出：“然顿跌之势，内外之血必无不瘀，瘀不去则气不行，气不行则伤不愈。”《伤科补要》中更是明确提出：“夫跌打损伤，坠堕磕碰之证，专从血论，或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施治，庶不有误。”血府逐瘀汤为清代名医王清任集四十余年经验所创活血化瘀之首方，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；牛膝通血脉，引瘀血下行。气能行血，血液的循环，有赖于肺气的输布，肝气的调达，即所谓“气有一息之不行，则血有一息之不运”，故配桔梗、枳壳宽胸行气，使气行则血行。且二药与引血下行之牛膝相伍，升中有降，降中有升，促使气血更加易于运行。生地黄凉血清热，配当归又能养血润燥，祛瘀而不伤阴血。甘草缓急，通百脉以调和诸药。诸药合而用之，使瘀血去，气滞行。外敷消炎散，活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛；内服外敷，内外夹攻，里应外合。骨折后期，气血双补，养血活血，环环相扣，故疗效满意。现代药理研究表明，方中当归含有大量有活性的多糖，具有明显的镇痛作用［2］，红花中的红花苷、红花酮等物质，能消除肾上腺素和去甲肾上腺素对周围血管的收缩作用，而具有扩张血管、抗血栓形成和镇静镇痛作用［3］。血府逐瘀汤全方亦具有改善血液流变性和凝血、纤溶等功能［4，5］。这些可能是血府逐瘀汤治疗骨折并取得较好疗效的主要作用机制之所在。
【参考文献】
1 李世民.临床骨科学.天津:科学技术出版社，2000，318.
2 乐江，孔锐，曾汉高.当归多糖镇痛作用的实验研究.中国药学杂志，2002，37（10）:746-749.
3 刘寿山.中药研究文献摘要.北京:北京科学出版社，1986，399.
4 彭康.血府逐瘀汤对红细胞变形性及全血粘度的影响.实用中西医结合杂志，1991，4（8）:495-496.
5 葛金文，陈大舜，朱惠斌，等.王清任三逐瘀汤对心肌缺血家兔凝血及纤溶功能的影响.中国中医药信息杂志，2002，7（1）:22-24.
作者单位：410300 湖南浏阳，浏阳市中医医院