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【关键词】 骨关节炎
骨关节炎是一种软骨进行性消失，骨节过度增生，临床上出现慢性关节痛僵硬肥大及活动受限的常见病。过去称为骨关节病，退行性关节病及肥大性关节炎，现统称为骨关节炎。本病好发于50岁以上的中老年人，发病随年龄的增加而增多，随着社会的发展，人的生活起居的改变，本病发病的年龄有所提前，临床上35～40岁的患本病已很多见。本病的病理过程早期为软骨变性易碎，表面粗糙不平，有凹陷裂纹及小溃疡。在重力的作用下磨损、变薄、断裂的碎片落入关节腔成为游离鼠（体）最终软骨全层消失，露出骨质，关节间隙变窄。与此同时关节边缘及软骨出现增生，边缘部骨赘形成，软骨下骨密度增加，变厚变硬，关节附近的骨质中可有囊性变。本文是笔者从中医补肝肾角度治疗骨关节炎经验做一报道。
1 病例资料
患者，女，65岁，农民，2003年4月5日初诊。主诉：腰部及膝关节疼痛7年，近2个月疼痛加重，弯腰转侧走路困难，如厕蹲起全由家人搀扶，夜间翻身需家人帮助才能完成，双膝关节骨性摩擦阳性，并伴有骨弹音，局部肿胀，舌质淡暗，苔薄微黄，脉沉。X线示腰2、3、4、5椎体边缘亦增生变尖，双膝关节髂间隆突增生变尖，关节间隙变窄，髌骨上下缘亦增生。处方：熟地40 g，当归、鸡血藤、鹿衔草各15 g，山萸肉10 g，川断、菟丝子各20 g，川怀牛膝、仙灵脾、仙茅、巴戟天各10 g，骨碎补、威灵仙、补骨脂、狗脊各15 g，天南星10 g，红花12 g，杜仲20 g，5剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。4月10日二诊：上方服5剂，腰痛及膝关节疼痛减轻，唯感大便溏次数增多，每日3～4次。夜间已能自己翻身，唯蹲起还觉困难，上方加地鳖虫6 g，川怀牛膝加至20 g，继服10剂。同时给予鞣酸蛋白一次1.2 g，以缓解大便稀溏。4月22日三诊：腰部及膝关节疼痛明显减轻，活动趋于正常，查膝关节骨性摩擦音弱阳性。上方去红花、川牛膝，加桑寄生20 g，继服10剂。5月4日四诊：腰部及膝关节疼痛略存在，活动已正常，查膝关节骨性摩擦音消失，为巩固疗效，上方加龟板15 g，继服7剂。18个月后随访，腰部及膝关节疼痛未见复发。
2 讨论
骨关节炎是中老年人最常见的一种致残或影响活动功能的疾病。以膝、腰、颈等负重关节最易受累。本病起病隐匿，症状逐渐加重，早期表现为活动后关节疼痛、颈部不适、头晕头痛、复视、腰部疼痛，休息后常能自行缓解。随着病情的进展，静止或休息时也感疼痛，甚至夜间疼痛，活动受到限制，转侧、翻身、弯腰、下蹲、下楼出现困难，并伴有腰膝酸软无力、筋脉挛急、共济失调，不能正常从事体力或脑力劳动。同时本病疼痛受气候变化的影响，寒冷及雨季病情加重，经X线摄像、CT检查可以确定本病。骨关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起新骨增生的一种进行性关节病变。《素问·长刺节论》中曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”现代医学所述的骨关节炎属祖国医学骨痹范畴。祖国医学称肾主骨，肾虚则局部气血运行不畅而致关节退变，引起骨质增生，而骨质增生则对周围组织的压迫又加重了络脉痹阻，造成不通则痛，因虚致瘀这一病理机制。肾虚不能濡养筋骨，且腠理疏泄，卫外不固，易受风寒湿之邪侵扰，致经络痹阻，气血不畅而引发疼痛、活动不利等诸症。故寒冷及雨季时本病病情加重。肝与肾同居下焦水木相生，乙癸同源，肾虚肝亦虚，筋骨失养则筋骨懈坠。王冰曰：“肝气养筋，肝衰故筋不能动，肾气养骨，肾衰则形体疲极。”故骨关节炎患者除疼痛外多伴有下肢痿软无力、筋脉拘挛之症。肝肾同源现代医学研究证明，滋补肝肾可增强机体免疫功能，调整骨质代谢，对治疗本病起着决定性作用。笔者从医十几年，通过临证诊治，探索出从肝肾论治本病，自拟“地归藤鹿汤”，采用滋补肝肾的方法治疗本病，每每获效，取得了较为满意的效果。方药组成：熟地、当归、鸡血藤、鹿衔草、杜仲、山萸肉、仙茅、仙灵脾、骨碎补、威灵仙、菟丝子、补骨脂、巴戟天、天南星。加减法：颈椎增生加葛根、白芷，腰椎增生加川断、狗脊，膝关节增生加牛膝，以引药直达病所，关节肿胀者加金银花以清热解毒消肿。方中熟地、当归、鸡血藤取其养血滋肝之意，骨碎补、山萸肉、补骨脂、杜仲、仙茅、仙灵脾等药，味厚力强，用其补肾。古人云：“精不足者补之以味。”熟地即补肝血又补肾阴。张景岳说：“补肾非重用熟地，不可补。”当归、鸡血藤即能补血又能活血，以防滋补壅滞之弊，鸡血藤不仅养血通络且能舒挛缓痛，鹿衔草有壮骨之功，仙灵脾有强肾之力。仙灵脾、熟地、鹿衔草即改善局部组织的血液循环，促进软骨炎症的吸收，又增加受累神经和退行骨质的营养物质的供应。现代医学药理研究表明：威灵仙、骨碎补有延缓软骨退变，抑制新骨增生的作用。笔者用上方加减治疗150例骨关节炎患者，能明显消除疼痛症状，改善生活质量，取得了满意的效果。
（编辑：乔 雨）
作者单位：024023 内蒙古赤峰，赤峰市松山区安庆中心卫生院