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【摘要】 目的 探讨血必净对重度急性有机磷农药中毒（AOPP）全身炎症反应综合征（SIRS）的疗效及病程的影响。方法 将45例重度AOPP患者随机分成治疗组（24例）和对照组（21例），在正规治疗的基础上治疗组加用血必净5天，对比观察治疗前后血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）、SIRS持续时间、ICU住院时间及病死率。结果 治疗前后两组间的TNF-α差异具有显著统计学意义（P<0.01），治疗组的SIRS持续时间及ICU住院时间均明显短于对照组（P<0.05），对照组病死率高于治疗组（P<0.05）。结论 血必净能有效地干预重度AOPP的SIRS的发展，缩短SIRS的持续时间，促进全血胆碱酯酶的恢复，明显缩短ICU治疗时间，降低病死率。
【关键词】 血必净 有机磷中毒 全身炎症反应综合征 肿瘤坏死因子
急性有机磷中毒（AOPP）是一个严重威胁人类健康的全球性问题。AOPP除胆碱酯酶活性下降，肿瘤坏死因子（TNF-α）等一系列的炎症因子也参与了AOPP的发病过程［1］。由这些物质参与并诱发的全身炎症反应综合征（SIRS），最终可导致多脏器功能障碍综合征（MODS），加重病情，并有导致死亡的可能。我院在治疗重度AOPP时加用血必净，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例重度AOPP患者均为2006年6月～2008年2月我院EICＵ及ICＵ的收治患者，依据SIRS的诊断标准［2］均可诊断为SIRS。其中男20例，女25例，年龄31～59岁，平均（45±8.4）岁，均为口服中毒，且无其他重大疾病。
1.2 方法 将45例患者随机分成两组，其中治疗组24例，对照组21例，两组年龄、性别、中毒时间、农药种类、有机磷农药量的差异均无统计学意义。两组均接受正规有机磷中毒治疗，治疗组加用血必净100 ml，静滴，q 12 h。比较患者第1、3、5天的全血胆碱酯酶、TNF-α，最终统计SIRS的持续时间及ICU住院时间。
1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计量资料均采取均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，治疗不同时间采用方差分析后q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清TNF-α监测结果 见表1。表1 两组患者血清TNF-α监测 注：治疗前两组差异无统计学意义（*P>0.05）；治疗后TNF下降治疗组明显优于对照组（△P<0.01）
2.2 SIRS持续时间、ICU时间及病死率 治疗组的SIRS持续时间及ICU时间均明显短于对照组（P<0.05），其中治疗组SIRS持续时间（3.2±1.4）天，ICU住院时间（6.5±1.2）天，而对照组SIRS持续时间（4.2±3.2）天，ICU住院时间（9.4±3.5）天。治疗组患者无死亡，对照组3例死亡，死亡率14.3%，死因MODS，对照组病死率明显高于治疗组（P<0.05）。
3 讨论
目前由于农药的管理及使用不当造成的中毒已成为世界问题。据ＷＨＯ统计，全球每年有300万农药中毒，其中AOPP占的比例最高，尽管多年来在AOPP的抢救过程中针对特效解毒剂的剂量、剂型、给药方法等方面进行了大量的研究和探讨，但是重症AOPP特别是合并了多器官功能衰竭的患者死亡率仍居高不下。因此，国内外学者针对AOPP导致MODS机制从胆碱能机制和非胆碱能机制两个方面进行了不断研究，认为非胆碱能机制在脏器损伤过程中作用更加明显。近年来研究证实，内毒素发生发展的非胆碱能机制是AOPP毒理的重要补充。AOPP后早期即有内毒素大量侵入体内激活单核-淋巴细胞系统，启动免疫系统的应激反应，使TNF-α迅速升高，而TNF-α的升高又可诱导L-10、L-1等细胞因子的大量瀑布式释放，细胞因子参与了AOPP患者全身炎症反应综合征甚至MODS的发生发展。还有研究表明，SIRS是MODS的发病基础，细胞因子失控性释放是SIRS向MODS转化的关键［3］。TNF-α是人体内最重要的炎症因子之一，其血清水平与MODS的发生和发展有良好的相关性。
血必净为中药制剂，其主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花、当归等活血化瘀药组成。现代药理证明，丹参能改善微循环，减少血小板的黏附和聚集，抑制成纤维细胞合成胶原；赤芍能减少急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，改善局部的血液循环，促进炎症的吸收，并使炎症病灶局限化，抑制炎性肉芽肿的形成；同时川芎嗪还可以阻止组织缺氧时钙离子内流，产生扩血管作用［4］。大量基础研究以及临床实践证明，血必净具有强效抗内毒素作用，也有强效拮抗内毒素诱导单核/巨噬产生的内源性炎性介质，失控性释放的作用，增加血小板以及纤维蛋白原含量，增加血小板聚集力，改善弥漫性血管内凝血的凝血机制异常，同时提高超氧化物歧化酶活性等作用，同时能够调节过高或过低的免疫反应，保护和修复应激状态下受损的脏器［5，6］。
结合本次观察，血必净通过其强效的抗内毒素作用及拮抗内毒素诱导单核/巨噬产生的内源性炎性介质，使TNF-α明显降低，抑制L-10、L-1等细胞因子的释放，从而使患者SIRS持续时间减短，阻断了SIRS向MODS的发展，缩短ICU的住院时间，降低病死率。
【参考文献】
1 关永东，薛辉，李小利.中重度急性有机磷中毒LPS、TNF的变化及MODS相关研究.中华急救医学杂志，2001，10：230-240.
2 American college of Chest Physicians/Society of Critcal Care Medine Conference.Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative the rapies in sepsis.Cril Care Med，1992，20:864.
3 邱海波，周绍霞，杨毅，等.多器官功能障碍综合征的死亡因素分析及临床决策.中华急救医学杂志，2001，10（1）：13-16.
4 王筠默.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1985，73.
5 张畔，曹书华，崔克亮.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞-表达影响的研究.中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）:21.
6 陈海龙，关凤林，吴咸中.多器官功能不全综合征研究的现状与展望.中国急救医学，2000，20（7）:439.
作者单位：317500 浙江温岭，温岭市第一人民医院