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【摘要】 目的 了解降钙素原在小儿全身炎症反应综合征（SIRS）中的变化及其临床意义。 方法 采用快速半定量法（双抗夹心免疫发光法）检测（BRAHMS，Diagnostica，Berlin，Germany），对62例SIRS患者进行降钙素原（PCT）的测定。 结果 SIRS患者细菌感染者PCT显著升高，有效抗生素治疗后迅速下降，至恢复期接近正常水平;非细菌感染者整个病程中PCT水平升高不明显（P<0.001）。 结论 PCT测定可作为SIRS细菌感染的重要依据，同时也是判断治疗效果的客观依据之一。
关键词 降钙素原 全身炎症反应综合征 抗生素
Changes and clinical significance of serum procalcitonin in systemic inflammatory response syndrome
Chen Fengyi，Wang Leying，Yan Lin，et al.
Yichang First People's Hospital，Hubei443000
【Abstract】 Objective To investigate serum procalcitonin（PCT）in patients with systemic inflammatory response syndrome（SIRS）.Methods procalcitonin of62patients with SIRS were measured by immunology assay.Results High levels of PCT correlated SIRS bacterial infect rapidly and reached normal levels after antibiotic treatment.But the PCT levels were low in patients with unbacterial infect（P<0.001）.Conclusion The measurement of serum PCT might be of value in the bacterial infect with SIRS.
Key words procalcitonin systemic inflammatory response syndrome antibiotics
全身炎症反应综合征（systemic inflammatory re-sponse syndrome，SIRS）是由各种严重损伤（包括创伤，感染等）引起全身广泛炎性反应的一种临床过程。SIRS及其引发的多器官功能障碍综合征（multi-ple organ dysfunction syndrome，MODS）的早期监测对治疗及预后起着非常关键的作用。因细菌感染或非细菌感染因素引起的SIRS临床表现类似，而传统的诊断指标如体温（T）、白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）都是非特异性的。近年来发现血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）在细菌感染时选择诱导升高，并与疾病严重程度成正比。国外已将PCT监测广泛用于重症感染患儿，并作为早期诊断的标志。笔者对52例SIRS患儿进行了血清降钙素原的测定，并对其临床意义进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 SIRS组:52例SIRS符合1996年世界第二届儿科大会上Hayden提出的小儿SIRS的诊断标准:（1）体温>38℃或<36℃;（2）心率>各年龄组正常均值加2个标准差;（3）呼吸>各年龄组正常组加2个标准差或PaCO 2 <4.3kPa（32mmHg）;（4）白细胞总数>12.0×10 9 /L或<4.0×10 9 /L，或杆状核细胞>0.10。患者全部是我院住院和门诊治疗的儿童，男28例，女24例。年龄为1d～16岁，平均7.2岁。临床诊断细菌感染36例，非细菌感染16例。根据疾病的不同分别经血、尿、便常规，血沉，C-反应蛋白及相应的实验室检查。部分病人做血培养证实。各类疾病符合《实用儿科学》（第5版）诊断标准。细菌感染组36例在治疗前后进行了PCT水平的比较。对照组:健康儿童10例，男5例，女5例。年龄3～12岁，平均8.5岁。
1.2 方法 血清PCT测定采用双抗夹心免疫发光法，试剂由德国柏林BRAHMS公司生产（BRAHMS，Di-agnostica，Berlin，Germany），是一种快速简便的检测血清PCT试剂。仅需要20μl血清或血浆，半定量30min，可得出结果。此法可排除交叉反应，提高特异性，同时也具有很高的灵敏性。标本采集:SIRS组:在就诊或住院后及时抽取静脉血2ml查PCT（最长时间不超过24h）。同时查CRP、ESR、WBC及中性粒细胞比例（WBC-NC），相应患儿做血、尿、便、咽拭子或痰液培养。对照组:晨间空腹抽静脉血2ml查PCT。
2 结果
SIRS组和对照组PCT的测定:临床诊断SIRS患者62例，其中细菌感染36例，阳性30例，阳性率83.3%。其中肺炎9例，阳性6例;细菌性痢疾5例，阳性4例;化脓性脑膜炎5例，败血症3例，全部阳性。非细菌感染26例，阳性7例，阳性率27%。其中肺炎8例，阳性1例;病毒性心肌炎5例，阳性1例;秋季腹泻3例，全部阴性;正常儿童10例，全部阴性。细菌感染组PCT阳性患儿应用抗生素治疗后30例，入院1周PCT水平转为阴性同时病情好转。1例入院14d转为阴性。未转阴的3例患儿，进一步发展MODS1例自动出院，2例死亡。细菌感染组与非细菌感染组阳性率比较差异有非常显著性（P<0.01）。见表1，表2。正常儿童与细菌感染组及非细菌感染组阳性率比较差异也有非常显著性（P<0.01）。
表1 SIRS中细菌感染者PCT的检测结果（略）
表2 SIRS中非细菌感染者PCT的检测结果（略）
对临床诊断细菌感染的36例患儿测定了ESR、CRP、WBC、WBC-NC，结果见表3。
表3 细菌感染儿童36例PCT与ESR、CRP、WBC、WBC-NC比较（略）
3 讨论
PCT是一种无激素活性的降钙素（CY）的前肽物质，是由116个氨基酸组成，分子量为13kD的糖蛋白。正常情况下，PCT由甲状腺C细胞产生，在血液中半衰期为25～30h。健康人血清PCT值<0.1μg/L。当严重的细菌感染时，血中PCT值可明显升高，当感染控制后血中的PCT值会迅速下降，但在病毒感染，肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平。国外临床研究证实，PCT增高可作为机体受细菌感染后急性相的标志蛋白，在区别是否为细菌感染时有重要意义。
感染性疾病和非感染性疾病均可发生SIRS，且SIRS严重程度与MODS及其死亡的发生率呈正相关。SIRS是机体在遭受严重损伤后，由失控的炎症反应所致的“介质病”，是大量炎性介质参与的，具有自我破坏性，它是一个连续的动态发生发展过程，可以停留在早期阶段痊愈，也可发展到MODS甚至引起死亡。在危重患儿SIRS非常常见，如何早期明确病因，鉴别细菌感染或非细菌感染，早期合理使用抗生素，采取有效干预措施，阻断SIRS一系列“瀑布效应”，可降低MODS发生率和病死率。
血清CRP是一种急性期反应物，是常用的全身炎性反应的早期指标之一，具有较高的灵敏性。在细菌感染后升高，但达到高峰所需时间较PCT达到高峰所需时间长，且持续时间较PCT长 ［3～5］ 。由于病毒感染、外科手术、局部细菌感染及非感染因素等均可使CRP的血浆水平升高，因此在诊断全身细菌感染时不如PCT敏感。血浆CRP水平的变化与感染严重程度并不一致，因此不能反映感染的严重程度。22例SIRS患儿入院当天CRP轻度升高，至第3天才明显高于正常，这对治疗效果的判断没有PCT敏感。对无全身表现的感染而言，CRP是一个较好的指标。更多的研究表明，结合CRP和PCT可使诊 断感染的敏感性提高。
PCT特异性强，操作简便，对SIRS患儿用药具有非常重要的价值，动态监测血浆中的PCT浓度的变化能更好地判定预后和治疗效果。
参考文献
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（编辑海 天）
作者单位:443000湖北省宜昌市第一人民医院