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性交后试验(Post coital test，PCT)是一常用的评价生育力的实验方法，它能反映精子穿透宫颈黏液的能力，但影响PCT的因素很多，凡能影响精子运动质量、宫颈黏液理化性状的因素均能对精子穿透宫颈黏液造成影响。笔者通过对90对不育夫妇进行PCT精液常规分析及精浆、血、宫颈黏液抗精子抗体(AsAb)的检测，分析它们之间的关系，探讨PCT的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
不育夫妇90对，均为2003～2005年门诊就诊的不育患者。女方年龄23～37岁，平均30岁，男方年龄25～37岁，平均31岁，不育年限为2～10年，平均5年。原发不育79例，继发不育11例。
1.2 方法
采用WHO标准方法评价PCT、宫颈黏液、精液分析等各项指标。
1.2.1 PCT的测定
时间控制：采用基础体温、宫颈黏液变化及尿LH测定来确定PCT的时间。PCT的测定：同房后2h，用清洁无菌的玻璃吸管从宫颈内管内吸取宫颈黏液，置于清洁玻片上，在高倍镜下计数每高倍视野活精子数、总精子数，并计算活精子比例。
1.2.2 宫颈黏液评分
采用WHO标准评价宫颈口、拉丝长、黏液量、细胞数及结晶后，计算其得分。
1.2.3 精液分析
在PCT后，禁欲3～5天，全部采用手淫取精，液化20min后，在1h内完成精液分析［精液量，pH，存活率，死亡率，精子密度，活力得分，精子运动速度试验(SVT)］。
1.2.4 抗精子抗体的测定
采用温州中山医院生殖医学研究所建立ELISA法测定精浆、血清、宫颈黏液中的抗精子抗体(AsAb)。
1.3 统计学处理
用SAS统计分析软件包分析宫颈评分、精液分析各项指标及血清、精浆及宫颈黏液抗精子抗体对PCT的影响。
2 结果
2.1 精液分析及PCT结果
常规精液分析及PCT结果，见表1。表1 精液分析（略）
2.2 各因素对PCT的影响
经统计后结果见表2。(1)与宫颈黏液中精子总数显著相关的因素(P＜0.05)有：存活率，死亡率，SVT，宫颈得分；(2)影响宫颈黏液中活精子总数的因素(P＜0.05)有：存活率，SVT，宫颈得分；(3)影响宫颈黏液中活精子比例的因素(P＜0.05)有：SVT，宫颈得分。表2 精液分析、宫颈评分与PCT结果间的相关系数表（略）注：*P＜0.05，**P＜0.01
2.3 AsAb对PCT的影响
采用卡方检验，分析血AsAb与局部AsAb对PCT结果的影响，见表3，PCT阳性与阴性组之间AsAb阳性率有显著差别。表3 AsAb与PCT关系(略)注：*P＜0.05，**P＜0.01
2.4 按逐步回归法分析精液常规指标与宫颈评分对PCT结果的影响
(1)与宫颈黏液中活动精子量显著相关的因素：精液分析中的SVT(P＝0.0053)，宫颈评分总的宫颈得分(P＝0.0001)，黏液量(P＝0.0048)；(2)与宫颈黏液中总精子数量显著相关因素：精液分析中的SVT(P＝0.0023)，宫颈评分总的宫颈得分(P＝0.0003)，黏液量(P＝0.0114)；(3)与宫颈黏液中活动精子比例显著相关的因素：宫颈评分中的拉丝长(P＝0.0001)及结晶(0.0145)。
3 讨论
正常排卵期妇女的宫颈黏液内含有大量的葡萄糖和粘蛋白，它能间接供给精子能量，增加精子的活动力或使精子获能，并且有保护、输送精子、筛选异常精子的作用。精子-宫颈黏液之间的相容性直接关系到女方能否自然怀孕。在我国，PCT已广泛应用于不孕不育症的检查。影响精子穿透宫颈黏液的因素较多，包括死亡率、精子活动力、宫颈得分以及抗精子抗体等。由于各因素间存在相互影响，使得PCT结果对判断不育患者生育力较为困难。为此，笔者选择了2003～2005年间本科不育门诊就诊不育患者PCT结果及精液分析常规记录，采用逐步回归法进行统计，去除对PCT结果影响差异无显著性的因素。研究结果表明：与精子穿透宫颈黏液(宫颈黏液中精子总数及活动精子数)的显著相关的因素为精子的运动力及宫颈局部因素；宫颈黏液中活精子比例显著相关的因素为子宫颈的局部理化性质，即拉丝长及结晶。
作者单位： 1 317600 浙江玉环，玉环县计划生育指导站
2 325014 浙江温州，温州中山医院
(编辑：石岚)