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【摘要】 目的 探讨降钙素原（PCT）在感染性疾病中的诊断价值。方法 应用半定量固相免疫测定法测定感染患儿血清中的PCT，比较细菌感染组和病毒感染组患儿的血清PCT的检测结果，计算出该试验对细菌感染诊断的敏感性、特异性，同时与外周血白细胞计数或分类结果比较。结果 （1）血清PCT检测结果全组共有70例血清PCT<0.5ng/ml，30例0.5～2.0ng/ml，7例2.0～10ng/ml，5例大于10ng/ml。若以血清PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值，则血清PCT检测对细菌感染诊断的敏感性为92.1%，特异性为90.5%。PPV为78.6%，NPV为95.7%。（2）外周血白细胞计数和分类检测结果:细菌感染组38例患者中，有31例白细胞异常升高，7例正常或下降，病毒感染组74例患者中，有29例白细胞异常升高，45例正常或下降，白细胞计数或（和）分类异常升高对细菌感染诊断敏感性为81.5%，特异性为61.8%，PPV为51.7%，NPV为86.5%。与血清PCT检测结果比较差异有显著性（P<0.05）。结论 通过研究我们认为若以血清PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值，其对细菌感染诊断的敏感性、特异性均明显高于外周血白细胞计数和分类。在本组中，败血症、化脓性脑膜炎因全身中毒症状较重，血清PCT明显升高，并且与感染的严重程度相关。而病毒性感染性疾病中，PCT无明显升高，所以PCT测定对鉴别细菌或病毒感染有很大帮助，尤其是对新生儿感染的早期诊断和儿童的细菌性脑膜炎与病毒性脑炎的鉴别。血清PCT半定量检测快速简便，对鉴别细菌感染和非细菌感染具有重要参考价值，其作用优于外周白细胞计数和分类。临床上对发热原因不明的患者，可根据血清PCT水平的高低考虑是否使用抗菌药物，严防滥用抗生素。对重症细菌感染患者，通过对PCT水平的观察，既可早期诊断，及时治疗，又可判断感染是否控制。
关键词 降钙素原 感染 早期诊断
在儿童感染性疾病中以细菌感染和病毒感染最为常见，但目前尚缺少一种快速可靠的实验室诊断方法。以致患儿在重症细菌感染时，实验室指标未出现阳性结果，病情已有恶化，丧失抢救的最佳时机。降钙素原（PCT）是一种降钙素前肽，新近发现血清PCT的升高与细菌感染密切相关 ［1］ ，有鉴于此，我们进行了相关研究，以探讨其在感染性疾病中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2003年3月，在我科住院治疗的感染性疾病患儿112例，男74例，女38例，平均年龄4.2岁（1d～14岁），112例病人按出院（或死亡）诊断分为两组:细菌感染组和病毒感染组。
1.2 血清PCT检测方法 患儿入院后，应用抗生素前采集静脉血，采用半定量固相免疫测定法，测定血清中的PCT，PCT-Q检测卡为德国BRAHMS公司产品（由上海欧典生物技术有限公司提供），按说明书操作，检测结果分为<0.5ng/ml，0.5～2.0ng/ml，2.0～10.0ng/ml，和>10ng/ml4个等级，正常值为<0.1ng/ml，按文献报道，PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值。
1.3 分析方法 患者按细菌感染和病毒感染分组，比较两组患者血清PCT的检测结果，并按文献提供的方法［2］ 计算出该试验对细菌感染诊断的敏感性、特异性，阳性预测值（PPV），阴性预测值（NPV），同时与外周血白细胞计数或分类结果比较。组间差异采用χ 2 检验或u检验。
2 结果
2.1 血清PCT检测结果 全组112例患者中，有70例血清PCT<0.5ng/ml，30例0.5～2.0ng/ml，7例2.0～10ng/ml，5例>10ng/ml，见表1，表2。
表1 细菌感染性疾病38例患者血清PCT检测结果 （略）
表2 病毒感染74例血清PCT检测结果 （略）
2.2 细菌感染与病毒感染患者血清PCT检查结果比较见表3。
表3 两组血清PCT结果比较 （略）
注:χ 2 =71，P<0.01
若以血清PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值，则血清PCT检测对细菌感染诊断的敏感性为92.1%（35/38），特异性为90.5%（67/74），PPV为78.6%，NPV为95.7%。
2.3 外周血白细胞计数和分类检测结果 细菌感染组38例患者中，有31例白细胞异常升高，7例正常或下降，病毒感染组74例患者中，有29例白细胞异常升高，45例正常或下降，白细胞计数或（和）分类异常升高对细菌感染诊断敏感性为81.5%（31/38），特异性为61.8%（45/74），PPV为51.7%，NPV为86.5%。与血清PCT检测结果比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
PCT是降钙素的前肽，是一种无激素活性的糖 蛋白，有116个氨基酸组成，分子量为13KD，半衰期为25～30h。生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人群的血清PCT水平通常测不到（<0.1ng/ml），但在细菌感染特别是重症感染时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺与肠道组织的淋巴细胞以及内分泌细胞都能合成分泌PCT，此时血清PCT水平会明显升高，且随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降。
自1993年Assicot等 ［1］ 报道了严重细菌感染中血PCT水平升高后，近几年国外已将PCT的检测广泛应用于各种感染性疾病的诊断，认为是一种有潜在诊断价值、敏感的全新指标 ［3，4］ 。
动物实验 ［5］ 发现，狒狒发生脓血症后4h，血PCT水平明显升高，6～32h达高峰，72h左右基本回落到正常值水平。临床试验结果类似，注射细菌内毒素后4h，人血清中PCT水平开始上升，持续高水平时间≥24h。PCT血浆半衰期长达25～30h。可见PCT诱导产生具有早期、迅速的特点，因而可作为早期细菌感染的诊断指标［6］ 。
本文通过对112例感染性疾病患者进行PCT测定，和外周血白细胞计数和分类，若以血清PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值，其对细菌感染诊断的敏感性、特异性、PPV、NPV均明显高于外周血白细胞计数和分类。在本组中，败血症、化脓性脑膜炎因全身中毒症状较重，血清PCT明显升高，并且与感染的严重程度相关。而病毒性感染性疾病中，PCT无明显升高，所以PCT测定对鉴别细菌或病毒感染有很大帮助，尤其是对新生儿感染的早期诊断以及儿童的细菌性脑膜炎与病毒性脑炎的鉴别。
通过研究笔者认为，血清PCT半定量检测快速简便，对鉴别细菌感染和非细菌感染具有重要参考价值，其作用优于外周白细胞计数和分类。临床上对发热原因不明的患者，可根据血清PCT水平的高低考虑是否使用抗菌药物，严防滥用抗生素。对重症细菌感染患者，通过对PCT水平的观察，既可早期诊断，及时治疗，又可判断感染是否控制。
参考文献
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6 李翠萍，钱素云.降钙素原在危重症监护中的研究进展.国外医学·儿科分册，2002，31:85-86.
（收稿日期:2004-10-09）
作者单位:225001江苏扬州苏北人民医院儿科
（编辑毅 文）