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【摘要】 目的 研究利他林足三里穴位注射对肝癌TACE术后呃逆治疗价值。方法 将89例肝癌TACE术后呃逆应用屏气、喝水、肌注胃复安、口服奋乃静等治疗无效者，应用利他林20mg双侧足三里穴位注射治疗。结果 本组病例痊愈46例，显效19例，有效17例，无效7例，总有效率为92.1%。结论 利他林足三里穴位注射治疗肝癌TACE术后呃逆效果满意，而且本法具有起效快、不易复发、操作简便、安全、不良反应少等优点，值得临床推广。
【关键词】 肝癌; TACE; 呃逆; 利他林; 足三里
Objective To observe the effect of zusanli injectio ad acumen of ritalin applying in the treatment of hiccup after transcatheter arterial chemoembolization(TACE) of hepatocellular carcinoma(HCC) .Methods Patients with hiccup after TACE of HCC who utilized breathholding,drinking water, inj-maxolon , po-chlorperphenazine for nonresponder applied in zusanli injectio ad acumen of 20mg ritalin.Results 46 patients,19 patients, 17 patients, 7 patients reached to heal, well efficiency, efficiency, inefficacy. The total effective rate was 92.1%. Conclusion Zusanli injectio ad acumen of ritalin applying is well effective, rapid, not easy to recur, convenient and without adverse effect in treating of hiccup after TACE of HCC.
[Key words] HCC; TACE; hiccup; ritalin; zusanli
呃逆是肝癌TACE术后常见并发症，多见于由膈动脉供血的病灶或病灶靠近膈顶的肝动脉供血者，也见于由右侧胸廓内动脉供血者。短暂的呃逆不会对人体造成生理性损害，但频繁或者持续超过48h的顽固性呃逆会严重影响进食或者正常的呼吸功能，导致患者疲劳萎靡不振，严重影响病情的治疗及预后。用屏气、喝水、胃复安、奋乃静等治疗无效者，笔者在2008-2009年临床实践中应用利他林足三里穴位注射治疗肝癌TACE术后呃逆89例，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组患者89例均为按肝癌诊断标准[1]诊断为原发性肝癌行TACE术，术后出现呃逆者。男64例，女25例;年龄28～80岁，平均52.6岁。肝癌病灶由膈动脉供血者27例，由膈动脉及肝 动脉双重供血者39例，肝动脉供血者21例(其中大部分病灶靠近肝包膜膈顶处)，右侧胸廓内动脉供血者2例。34例患者为第三次TACE术，31例患者为第二次TACE术，24例患者为首次TACE术。而应用屏气、喝水、胃复安、奋乃静等治疗方式无效者。
1.2 治疗方法 操作前做好解释工作，消除患者紧张及恐惧感，治疗用物准备齐全，选择合适体位，常用坐位或仰卧位，注意保暖和体位固定，向患者及家属交代术中感觉和注意事项。用5ml注射器抽取利他林注射液20mg，选择双侧足三里穴位按压后患者有酸麻胀重感后，常规消毒，垂直快速进针后稍作提插，抽无回血即缓慢推注药液，每侧10mg，退针后用消毒棉签轻压以防止出血。治疗每日1次，本组治疗1次者65例，2次者24例。
1.3 疗效评定标准[2] (1)痊愈：治疗30min～1h后呃逆停止;(2)显效：治疗后30min～1h呃逆程度减轻、发作频率减少75%以上;(3)有效：治疗后30min～1h呃逆程度减轻、发作频率减少;(4)无效：治疗后30min～1h呃逆程度减轻、发作频率减少50%以下或用药前后无变化。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。
2 结果
本组利他林足三里穴位治疗中，病例痊愈46例，显效19例，有效17例，无效7例，总有效率为92.1%。
3 讨论
呃逆俗称“打嗝”，中医称为“哕症”，多为膈肌痉挛性收缩，往往是神经中枢或膈肌直接受至刺激所致。呃逆是肝癌TACE术后常见并发症，可能由于介入治疗的化疗药物及病灶坏死产生的代谢物质、血管的栓塞缺血等因素影响而引起膈肌充血、水肿或膈肌间接受到刺激产生痉挛而至呃逆有关。中医辨证认为呃逆是胃气上逆所致，本组病例属于药物内阻肝胆经络，肝气失于条达，横逆犯胃至胃气失于和降而上逆。
足三里为足阳明胃经的合穴，又是四总穴之一，是主治胃之腑病、经病、气化病及同胃有关的脏腑器官病变不可缺少的腧穴[3]。针刺足三里穴具有理气宽中，和胃利膈，镇逆之功能。
利他林(盐酸哌甲酯)是一种间接拟交感活性的中枢兴奋药物，能选择地作用于中枢肾上腺素能神经元和多巴胺能神经元，促使末梢递质释放，使血管收缩，平滑肌松弛;其治疗呃逆的机制可能与其具有兴奋大脑皮层高级中枢神经有关，高级中枢神经的兴奋加强了对下级中枢的抑制、调节整合，使膈神经由兴奋转入抑制状态，从而抑制膈神经兴奋剂网状上行激活系统的传导以解除平滑肌痉挛[4，5]。穴位注射，通过药物和穴位的双重作用，减少了用药剂量和副作用，从而提高了治疗效果。
本组结果表明，利他林双侧足三里穴位注射治疗肝癌TACE术后呃逆效果满意，而且本法具有起效快，不易复发，操作简便，安全、不良反应少等优点，值得临床推广。
【参考文献】
1 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范·原发性肝癌分册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，25-26.
2 罗建华.利他林治疗顽固性呃逆68例临床观察.华西医药，2009，24(3)：731.
3 赵岩，刘孟安.利他林穴位注射治疗中枢性呃逆86例.chinese Acupuncture & Moxibustion，2004,24(8):578.
4 张晓萍.利他林、利多卡因治疗顽固性呃逆36例.实用临床医药杂志，2003，7(6)：47.
5 Harvey MP.The year 2000 problem : hiccough or approaching.Armageddon Pattology,1999,31(2):2169.