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关键词 声带息肉；电视纤维喉镜；微波治疗
我院2003年4月—2005年6月应用电视纤维喉镜下微波热凝治疗声带息肉62例，经临床观察，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组62例中，男27例，女35例；年龄14~62岁，平均36.7岁；病程2个月~15年；单侧病变40例，双侧22例；息肉直径>5mm 19例，3~4mm 29例；广基型14例。息肉发生部位：声带前、中1/3交界处56例（90.3%）,前联合处6例（9.6%）；息肉基底广（>4mm）37例（59.7%），其中双侧12例，单侧25例；主要症状为反复声音嘶哑且逐渐加重。
1．2 手术方法 选用日本产Olympus-Ⅲ型纤维喉镜及与之配套的电视监视成像系统，成都锦江微波仪器厂生产的WB-100B型多功能微波治疗仪。微波输出功率为0~60W，脚踏开关控制时间。患者术前4h禁食水，阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g术前30min肌注。手术均采用表面麻醉，即采用1%丁卡因咽喉部喷雾数次，然后用自制长弯针头抽吸1%丁卡因0.5ml在间接喉镜下行声带表面点滴2~3次，一般成人丁卡因总量以60~80ml为宜［1］，个别咽反射敏感及有烟酒嗜好者，可适量增加用量。在咽喉部喷雾的同时，选择鼻腔相对较大的一侧用1%丁卡因、2%麻黄素收缩鼻腔及行鼻腔粘膜表面麻醉。
患者取坐位，术者左手持镜，镜体从较宽敞的一侧鼻腔插入，通过会厌喉面暴露声门，确定病变部位、大小及形态，将已接好的微波导管经纤维喉镜侧孔放入，探头伸出镜管口1.0~1.5cm，调整镜体，嘱患者深吸气，尽量使声门开大不致伤及对侧声带，将微波探头直接放入病变组织表面或游离缘，立即启动微波脚踏开关，功率选择40~50W，时间2~4s，视病变大小可重复热凝，息肉瞬间凝固、气化、变白、缩小后，即停止微波输入。取出微波探头，凝固息肉的残留组织用活检钳经活检孔一次或多次取出，见声带边缘平坦光滑、创面红润，嘱患者发［i：］音，观察声门闭合良好为止。遇较大的不能经活检孔取出的凝固息肉，可随镜体一同取出；遇双侧声带息肉，可同期行双侧声带息肉微波热凝治疗。
术后禁声休息2周，禁用烟酒及辛辣食物，每日作深呼吸运动，防止声带粘连。常规口服抗生素、地塞米松、VC治疗7~10d；部分加用庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg、VC 500mg行超声雾化吸入治疗，1次/d，连续应用5~7d以促进声带消肿及嗓音恢复。
1.3 疗效评定标准 治愈：声音恢复正常，声带表面光滑、色泽正常。有效：声嘶减轻，声带仍有不同程度的肥厚、充血或肿胀。无效：声嘶无改善，声带肿物复发或残留［2］。
2 结果
62例中一次手术治愈60例（96.8%）,二次手术治愈2例（3.2%）。术后1周、2周、1个月、3个月、6个月各复查1次，创面光滑、平整、无粘连、无残体、闭合良好,无复发。治愈率为100%。无并发症及不良反应发生。
3 讨论
声带息肉是声带的一种良性病变，是引起声嘶的主要原因之一。治疗方法大多采用手术切除，诸如早期的喉裂开术、直接喉镜术、间接喉镜术，近年来的纤维喉镜手术，支撑喉镜下喉纤维显微手术及间接显微频闪喉镜手术均已相继报道［3，4］。方法多种，各有利弊。其中纤维喉镜下声带息肉摘除术以其图像清晰、角度变化大、操作简便等优点应用较为广泛［5］，但纤维镜管细小、钳匙小，遇较大病变，需多次夹取，特别是血管扩张性息肉，镜面很容易被血污染，致视野不清，若反复清洗镜面又使手术时间延长，错过最佳麻醉时间，使手术失败或病变残留。因此有学者认为对较大息肉（>3mm），不宜采用纤维喉镜手术［2］。
表面麻醉电视纤维喉镜下微波热凝治疗声带息肉，具有放大、清晰的视野，纤维喉镜方向性好，可随意调节微波探头治疗不同部位病变，定位准确且操作简便。微波用于腔内手术可使被照射的局部组织表层瞬间达到非常高的温度，使局部组织凝固、变性及气化。整个手术过程中无出血、无烟雾、无结痂、不污染镜面；对较大息肉可反复热凝，且微波加热作用不扩散，不伤及周围组织，安全性好。配备监视系统及成像系统，在精细完成手术操作的同时，还可保存清晰的图像资料，便于手术前后对比，术后随访及利于教学。本组62例患者应用本术式治疗后，显示出良好效果，一次手术成功率达96.8%。随访6个月无复发。该手术安全可靠、成功率高、术后反应轻，患者痛苦小，手术适应证较广泛。但在治疗过程中应注意以下几点：①术者应向患者做好解释工作，使其消除紧张情绪及手术顾虑，配合治疗；②局部麻醉要充分，这是成功的关键，手术要在最佳时间即喉腔麻醉、声带反射减弱15min内完成［6］，否则喉腔敏感，发生刺激性咳嗽，手术将无法进行；③术者要有一定的纤维镜下手术经验，手、眼、脚三者必须协同，操作熟练，动作精巧；④微波软管探头必须伸出镜管口1.0～1.5cm，以防热凝时损坏镜体；⑤遇双侧病变，先热凝较大侧病变，再处理较小侧病变，然后分次取出，嘱患者作深呼吸，防止声带粘连；⑥微波治疗时输出功率设置在40～50W，时间2～4s为宜，如功率过大或时间过长易损伤声带正常解剖结构，影响术后嗓音恢复。手术不足之处在于病变组织热凝后，不能进行病理切片检查。因此，我们在微波热凝手术前先取一块病变组织留送病检，然后再行微波热凝治疗，效果良好。
4 参考文献
［1］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:509-510
［2］ 吴波,林尚轩.纤维喉镜下声带息肉、小结切除术130例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12（7）：329-330
［3］ 孙武，叶非常，金白仓，等.电视纤维镜下行喉显微手术196例报告［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,1995,9(4):239-240
［4］ 毛绮德,张成永.间接显微频闪喉镜手术［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000,8(1):21-22
［5］ 徐开伦,邓晓奕,刘宁恒，等.电视监视下纤维鼻咽喉镜手术治疗声带息肉、小结95例［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（2）：69
［6］ 张国福，张淑兰，刘亚光，等.纤维喉镜下微波热凝治疗声带息肉［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,16(6):310
453100 河南省卫辉市,新乡医学院第一附属医院耳鼻喉科