前列腺术后并发腹股沟疝12例

　　关键词  前列腺术;腹股沟疝；并发症；外科手术

    1996年1月—2004年12月，我院行前列腺开放性手术490例，术后3~14个月内并发腹股沟疝12例。我们分析病因，认为主要是与术中放置膀胱造瘘管和耻骨后引流管有关。现报告如下。

　　1  临床资料

　　本组490例，年龄56~91岁，平均68岁，前列腺开放性手术均放置膀胱造瘘管和耻骨后引流管，从右下腹戳孔，二管并列从同一孔中引出体外。术后3~5d拔耻骨后引流管，术后7~10d拔膀胱造瘘管。术后3~14个月发生腹股沟斜疝7例，直疝5例，发生率2.45%，再晚期发生的腹股沟疝未统计在内。

　　2  讨论

　　腹股沟疝的发病机制：①主要与腹股沟区解剖缺损有关，即腹股沟管区原是一个无肌肉保护的腹壁薄弱区，且又有精索通过，腹股沟区内侧是一特别薄弱区，仅有一层菲薄无力的腹横筋膜遮盖，其浅层是腹外斜肌腱膜和皮肤，抵抗力弱；②其次是生理学上保护机制失效，腹横肌和腹内斜肌发育不全，特别是腹内斜肌弓状下缘发育不全或偏高，对发病起着重要作用；③老年肌肉退化、萎缩使腹股沟管区薄弱；④此外慢性咳嗽、排尿困难、慢性便秘、过强的劳动等都可增加腹内压，促使疝发生。本组病例前列腺术中均放置膀胱造瘘管和耻骨后引流管，二根管子并列形成Y状，自右下腹戳孔同时引出体外，为了引流管引流畅通，术中往往将腹壁孔用血管钳用力扩张1~2次，这种腹壁戳孔，血管钳用力扩张均可对腹横肌、腹内斜肌或腱膜造成损伤，2根引流管自腹壁引出时，出口的直径比单放1根引流管的出口直径要大，且2根并排成Y状的引流管对腹壁出口形成持续的扩张作用，若引流管出口偏向右下腹的下方时，这种损伤尤为明显，破坏了这种重要的生理学上的保护机制，可增加腹股沟疝的发病率，特别是对于肌肉退化、萎缩、腹股沟管区薄弱、慢性咳嗽、便秘的患者，术后更容易诱发腹股沟疝。我院2005年1月开始对前列腺手术做了改进：①开放性前列腺手术，术中仅放耻骨后引流管，不行膀胱造瘘，引流管腹壁戳孔引出的位置尽量偏上，避免上述保护机制的损伤；②积极开展经尿道前列腺电切的微创手术。自手术方法改进后至今，我院未再出现前列腺术后并发腹股沟疝的病例。

　　山东省沂源县人民医院泌尿外科