带锁髓内钉治疗胫腓骨折不愈合25例

　　关键词  胫腓骨；骨不愈合；带锁髓内钉；植骨

    2002年3月—2004年5月，我们应用带锁髓内钉治疗胫腓骨折不愈合25例，取得满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组25例，男18例，女7例，年龄17~56岁，平均34岁，病程最长12个月，最短5个月，闭合性骨折19例，开放性骨折6例，手术治疗加压钢板固定9例，钢针加钢丝内固定7例，自锁髓内钉固定9例。X线显示骨折端清晰，骨萎缩12例。钢板螺丝钉断裂 8例，髓内针断裂3例，钢针退出骨折端重叠移位2例。

　　1.2  治疗方法  均采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，在气囊止血带控制下手术，小腿前外侧切口，显露折端后，先去除钢板、钢丝等内固定物；清除折端周围瘢痕及纤维骨痂后，钻通髓腔，稍咬除断端的硬化骨；尔后屈膝90°位，以胫骨结节为中心，作一纵行切口，向两侧拉开皮瓣，在髌韧带内侧胫骨平台下缘1cm处用开口器打开胫骨近端髓腔，插入导针进入近段髓腔，使用可屈性髓腔扩大器依次扩髓；满意后，利用导针置入髓内钉，将折端复位后，将髓内钉打入远折段端踝上1cm处，安装远端瞄准器定位导杆，锁入 2枚远端交锁钉，然后维持骨折位置，锁入2枚近端交锁钉；最后安装钉尾螺帽，折端间隙及周围植入所取髂骨松质骨条；X光透视位置良好后，放置引流条，关闭切口。术后不需外固定，术后二周扶拐下地不负重活动，4周后扶拐下地负重行走。

　　2  结果

　　本组25例随访时间 6~30个月，平均18个月，骨折愈合时间最短 5个月，最长12个月，无不愈合病例，4例患者2个月外骨痂形成后，在局麻下取出近端 2枚锁钉，将静力固定转为动力型固定，分别在术后7~8个月骨折临床愈合，本组病例无断钉现象，扩髓时无骨劈裂。

　　3  讨论

　　骨折内固定主要目的在于骨折良好复位，坚强内固定可起到支持作用，维持骨折端的位置，防止骨折端间的移动，使骨折早期保持其解剖学和功能上的整体性，以利于骨折愈合，使肢体早期功能锻炼［1］。本组骨不愈合的原因主要有内固定选择不当，术中为了追求解剖位置，采用钢板及钢丝固定，过多使骨折端软组织剥离，破坏了滋养动脉，造成骨折端吸收，使间隙增宽，折端骨质疏松，造成骨不愈合。带锁髓内钉作为骨折一种强力性内固定物，固定于髓腔内，与髓腔相嵌，应力分布均匀，能维持肢体长度，又能控制旋转，稳定骨折端，负重时又能刺激骨痂生成；骨折扩髓后髓腔扩大，骨折两端得到最大的对合，能确保折端稳定复位。扩髓可刺激骨折端的血管及成骨细胞的活性，产生成骨活性物质，刺激骨痂生成。骨不愈合髓内钉植入后，折端对合往往欠佳，骨细胞再生能力也较弱［2］。因此，尽量于骨折端植入一定数量自体松质骨，能促使骨折愈合，又能避免主钉疲劳断裂发生。手术必须严格按照带锁髓内钉规定的程序一步步进行，避免多次钻孔，穿钉过程中应先由导针进入近端髓腔，后顺导针推入髓内钉，防止暴力操作。术中在放置两端锁钉过程中，应注意矫正肢体长度及旋转。术中应用扩髓技术，选择较粗髓内钉可以减少死腔，增加骨折端稳定性［3］。术前及术后应用抗生素可以减少骨折感染机会。

　　4  参考文献
 
　　［1］  王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：101，1075
 
　　［2］  唐三元，徐永年，郑玉明.交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症的原因与处理［J］.中国矫形外科杂志，1998，5(1)：57
 
　　［3］  王桂生.骨科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：333

　　山东省文登市，山东省文登整骨医院