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Home医源资料库在线期刊中国煤炭工业医学杂志2006年第9卷第9期

带锁髓内钉治疗胫腓骨折不愈合25例

来源:中国煤炭工业医学杂志
摘要:骨不愈合。带锁髓内钉。植骨2002年3月—2004年5月,我们应用带锁髓内钉治疗胫腓骨折不愈合25例,取得满意效果,现报告如下。1一般资料本组25例,男18例,女7例,年龄17~56岁,平均34岁,病程最长12个月,最短5个月,闭合性骨折19例,开放性骨折6例,手术治疗加压钢板固定9例,钢针加钢丝内固定7例,自锁髓内钉固定9例。...

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  关键词  胫腓骨;骨不愈合;带锁髓内钉;植骨

    2002年3月—2004年5月,我们应用带锁髓内钉治疗胫腓骨折不愈合25例,取得满意效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组25例,男18例,女7例,年龄17~56岁,平均34岁,病程最长12个月,最短5个月,闭合性骨折19例,开放性骨折6例,手术治疗加压钢板固定9例,钢针加钢丝内固定7例,自锁髓内钉固定9例。X线显示骨折端清晰,骨萎缩12例。钢板螺丝钉断裂 8例,髓内针断裂3例,钢针退出骨折端重叠移位2例。

  1.2  治疗方法  均采用连续硬膜外麻醉,仰卧位,在气囊止血带控制下手术,小腿前外侧切口,显露折端后,先去除钢板、钢丝等内固定物;清除折端周围瘢痕及纤维骨痂后,钻通髓腔,稍咬除断端的硬化骨;尔后屈膝90°位,以胫骨结节为中心,作一纵行切口,向两侧拉开皮瓣,在髌韧带内侧胫骨平台下缘1cm处用开口器打开胫骨近端髓腔,插入导针进入近段髓腔,使用可屈性髓腔扩大器依次扩髓;满意后,利用导针置入髓内钉,将折端复位后,将髓内钉打入远折段端踝上1cm处,安装远端瞄准器定位导杆,锁入 2枚远端交锁钉,然后维持骨折位置,锁入2枚近端交锁钉;最后安装钉尾螺帽,折端间隙及周围植入所取髂骨松质骨条;X光透视位置良好后,放置引流条,关闭切口。术后不需外固定,术后二周扶拐下地不负重活动,4周后扶拐下地负重行走。

  2  结果

  本组25例随访时间 6~30个月,平均18个月,骨折愈合时间最短 5个月,最长12个月,无不愈合病例,4例患者2个月外骨痂形成后,在局麻下取出近端 2枚锁钉,将静力固定转为动力型固定,分别在术后7~8个月骨折临床愈合,本组病例无断钉现象,扩髓时无骨劈裂。

  3  讨论

  骨折内固定主要目的在于骨折良好复位,坚强内固定可起到支持作用,维持骨折端的位置,防止骨折端间的移动,使骨折早期保持其解剖学和功能上的整体性,以利于骨折愈合,使肢体早期功能锻炼[1]。本组骨不愈合的原因主要有内固定选择不当,术中为了追求解剖位置,采用钢板及钢丝固定,过多使骨折端软组织剥离,破坏了滋养动脉,造成骨折端吸收,使间隙增宽,折端骨质疏松,造成骨不愈合。带锁髓内钉作为骨折一种强力性内固定物,固定于髓腔内,与髓腔相嵌,应力分布均匀,能维持肢体长度,又能控制旋转,稳定骨折端,负重时又能刺激骨痂生成;骨折扩髓后髓腔扩大,骨折两端得到最大的对合,能确保折端稳定复位。扩髓可刺激骨折端的血管及成骨细胞的活性,产生成骨活性物质,刺激骨痂生成。骨不愈合髓内钉植入后,折端对合往往欠佳,骨细胞再生能力也较弱[2]。因此,尽量于骨折端植入一定数量自体松质骨,能促使骨折愈合,又能避免主钉疲劳断裂发生。手术必须严格按照带锁髓内钉规定的程序一步步进行,避免多次钻孔,穿钉过程中应先由导针进入近端髓腔,后顺导针推入髓内钉,防止暴力操作。术中在放置两端锁钉过程中,应注意矫正肢体长度及旋转。术中应用扩髓技术,选择较粗髓内钉可以减少死腔,增加骨折端稳定性[3]。术前及术后应用抗生素可以减少骨折感染机会。

  4  参考文献
 
  [1]  王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:101,1075
 
  [2]  唐三元,徐永年,郑玉明.交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症的原因与处理[J].中国矫形外科杂志,1998,5(1):57
 
  [3]  王桂生.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1988:333

  山东省文登市,山东省文登整骨医院 

作者: 慈晓杰 王敦壮 2007-4-26
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