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关键词 肾病综合征;感染;护理；儿童
肾病综合征是一组由多种原因引起肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。有四大特点:即大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,明显水肿。感染是其主要的并发症，易导致病情反复和加重。本文对我院儿科2001年1月—2003年12月收治的45例肾病综合征并发感染病例进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择我院2001年1月—2003年12月肾病综合征住院患儿86例，男49例，女37例；年龄最小2岁，最大13岁，平均7.1岁。其中原发性肾病综合征62例，继发性肾病综合征24例，并发感染45例。
1．2 诊断标准 全部病例均符合大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症的诊断标准［1］。继发性肾病综合征患儿同时具备相应原发疾病的诊断标准。
1．3 感染的判定 并发感染的患儿均有相应的临床表现或X线胸片，血、尿、粪检查或细菌学培养等阳性证据。
2 结果
86例患儿中，并发感染45例，感染部位见表1。
表1 45例肾病综合征并发感染部位分布（略）
3 讨论
1）肾病综合征中存在着T细胞功能紊乱现象，许多证据提示［2］，肾病综合征的发病与免疫紊乱有关。肾病综合征患者由于免疫功能低下、低蛋白血症、水肿局部血循环不良以及糖皮质激素、细胞毒药物的应用，均是引起感染的因素。2）本组资料中，感染部位以呼吸道占首位(55.56%)，其原因可能与呼吸道本身是一个开放的器官，同时与本组病例均使用过糖皮质激素或细胞毒药物有关。糖皮质激素或细胞毒药物可使巨噬细胞数量减少，吞噬功能减弱，从而导致肺组织抵御感染的能力下降，最终引起感染。3）本组资料中，泌尿道感染14例（31.11%），其中无症状菌尿8例。泌尿道感染是肾病综合征患儿常见并发症，也是肾病综合征患儿肾脏损害加重，免疫机能进一步紊乱，导致病情反复，影响疗效的诱因。肾病综合征患儿发生泌尿道感染的原因可能为：①细胞免疫及体液免疫低下。肾病综合征系免疫性疾病，存在免疫紊乱，IgG从尿中丢失导致血浆免疫球蛋白水平降低，体液免疫功能差。②长期应用糖皮质激素或细胞毒药物治疗导致患儿机体免疫功能低下。③肾病综合征患儿尿中存在大量蛋白质，有利于细菌生长，尿量少，机体自洁作用差或会阴部水肿使尿道局部抵抗力差，均是造成泌尿道感染的主要原因。4）本组病例胃肠道感染及皮肤感染率分别为8.89%和4.45%。应用各种免疫抑制剂及细胞毒药物时，易出现消化道反应，如呕吐、腹泻、消化道出血等，这些可造成消化道粘膜水肿、出血而抵抗力下降，引起感染。水肿的皮肤张力增加，皮下血循环不良，加之营养不良及使用激素等使皮肤容易受损而继发感染。
4 护理对策
4．1 对患儿进行心理诱导 心理诱导可使患儿逐渐消除恐惧心理，使其处于一种愉快接受治疗的最佳生理和心理状态。指导家长多给患儿心理支持并为其进行疾病知识的教育，使家长对患儿病情有初步的认识， 了解预防感染的重要性；掌握基本的生活管理、饮食、运动等知识，严格执行医生制定的激素减量方案，积极有效地预防感染。
4．2 严格执行消毒隔离及无菌操作 加强卫生宣传，加强呼吸道、消化道、泌尿道的护理。肾病综合征患儿与感染性疾病的患儿应分室收治，病房每日开窗通风2～3次，每次30min，以降低室内空气的含菌密度；每日进行空气消毒,可用空气消毒片或紫外线照射消毒；用1∶100的含氯消毒液拖地板，并湿擦桌椅；对有上呼吸道感染或肺部感染患儿应限制探视，尽量减少病区的探访人次；注意观察呼吸状况，协助患者留取痰标本并及时送检，以期及早选择有效的抗生素治疗；同时监测体温变化，对体温较高者遵医嘱做好降温措施。
4．3 加强会阴部清洁护理 每日温水擦洗会阴，并注意保持阴囊皱褶部位的干燥，小便后及时擦干残余尿，以免刺激会阴部皮肤。在14例泌尿道感染患儿中，无症状菌尿患儿占8例，因此在护理过程中，认真观察，对于经标准激素疗程正规治疗或加用环磷酰胺治疗尿蛋白仍持续阳性，或定性检查增加（）以上而没有其他影响因素解释者，即使无尿路感染症状，仍应认真留取标本，做清洁中段尿细菌培养以选用敏感抗生素及时控制感染,提高疗效。
4．4 采用饭后服药的方法可减轻消化道反应 如呕吐腹泻严重时应注意防止水电解质紊乱，给患儿清淡易消化饮食，密切观察大便色泽及性状，及时发现消化道感染及出血，帮助患儿克服不适。
4．5 做好水肿部位护理 肾病综合征患者大多有水肿情况，皮肤容易受损造成继发感染，应注意保持皮肤清洁干燥，及时更换内衣，保持床铺清洁、整齐、被褥松软，经常翻身；水肿严重时，臀部和四肢受压部位衬棉圈或用气垫床，水肿的阴囊可用三角巾和丁字带托起，防止阴囊下坠加重水肿，同时可用33%的硫酸镁湿敷2～3次/d，3～5d症状可缓解。严重水肿患者应尽量避免肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。
4．6 营养支持 从临床资料可知，45例患者的血浆白蛋白均低于正常值，机体水电解质平衡紊乱，即要补充营养，增强患儿抵抗力，又要防止蛋白质摄入过多而增加肾功能的损害，因此，做好饮食护理十分重要。水肿明显者，每天钠摄入量不超过3g，并要严格控制水的入量，做好出入量的记录，热量要保证充分，每日每公斤体重不应小于125.4～146.3kJ，低蛋白饮食要根据患者的病情及肾功能检查而决定，对蛋白质的摄入以每天1.2～1.5g/kg为宜，尽量选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等。
5 参考文献
［1］ 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］.中华儿科杂志，2001，39（12）：746-747
［2］ 张毓文.原发性肾病综合征的诊断和治疗［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（5）：429-431
461700 河南省襄城县人民医院