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关键词 妊娠；心脏病；并发症；护理
妊娠并发心脏病是妊娠期的严重并发症。由于妊娠和分娩加重了心脏的负担，促使心脏功能进一步减退而导致心力衰竭，严重威胁母婴生命安全,并且易导致流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围生儿病死率的增高。为了降低孕产妇和围生儿的病死率，必须加强孕产妇的护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。2002年3月—2005年6月我们治疗护理了妊娠并发心脏病患者25例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
25例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，年龄20~43岁，分娩孕周为孕28~37周，剖宫产20例，剖宫产率为80%，阴道分娩5例，孕产妇死亡1例，病死率为0.4%，围生期病死率为0.33%，围生儿病死率为1.63%。心功能各级对分娩孕周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院日数影响分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重也越低，出血量相对增多，住院天数延长。
2 护理
2．1 一般护理
2．1．1 心理安慰 并发心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑。因此，护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
2．1．2 饮食指导 向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
2．1．3 患者体位及活动度 保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5~1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
2．1．4 加强母胎监测 指导孕妇自我监测，正确数胎动，3次/d，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。
2．1．5 治疗 及时了解心功能情况 每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。
2．2 各种常用药的护理 应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静注时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于90/60mmHg，心率不得>120次/min。应用利尿药，不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。应用利多卡因时，滴速要保持在1~2mg/（kg·h），观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。
2．3 围术期护理 本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达80%，做好围术期的各种护理工作是预防心力衰竭的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以期改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（10~20ml/h，24h<1 000ml），尤其要加强第一个24h的观察和护理，以防心力衰竭发生。
2．4 哺乳问题 心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养。心功能Ⅲ级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。由于我院注重妊娠并发心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的病死率，并使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。
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