结肠癌并发肠梗阻的手术治疗

　　关键词  结肠癌；肠梗阻；手术治疗

    对于右侧结肠癌并发肠梗阻的病例，一期行根治性切除吻合术已得到公认，实践证明该术式安全可靠。而对于左半结肠癌并发肠梗阻者却仍有争论。本文就我院2000年6月—2005年9月42例左半结肠癌并发肠梗阻手术治疗的病例作回顾性分析，以探讨合理的治疗方式。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料  本组42例，男29例，女13例；年龄56～78岁，平均67岁；患者均有不同程度的腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气、排便，腹X线平片示升结肠及横结肠明显扩张并有气液平。术后证实降结肠癌20例，乙状结肠癌17例，直肠上段癌5例。

　　1．2  手术方法  ①先行结肠造口，2～3周后，患者全身情况好转，再进行癌肿根治性手术5例。②一期根治性切除癌肿，近端结肠造口，待3～4周后，再行肠管吻合3例。③一期根治性切除癌肿并一期行肠吻合术，为防止吻合口瘘发生，于吻合口近侧行预防性、转流性结肠造口，1个月后，再行造口关闭术2例。④一期手术切除吻合32例。采用阑尾切除术后置管顺行大量生理盐水及抗生素液灌洗法清洁肠道。

　　2  结果

　　先行结肠造口，二期手术的5例中，1例因患者高龄及经济原因，家属拒绝二次手术，余4例恢复良好。一期手术切除吻合32例中，有2例发生吻合口瘘，其中1例因多脏器衰竭死亡。2例切口感染，余均恢复良好。

　　3  讨论

　　左半结肠癌并发肠梗阻多为急诊，传统手术方式为二期甚至三期手术，分期手术虽然比较安全，但有以下缺点：①在分期手术间隔期间，癌肿可能发展，对长期预后不利；②大肠癌并发梗阻老年人居多，常有其他重要脏器功能不全，短时间内数次手术对患者侵袭较大，容易发生多种并发症；③患者要耐受多次手术，易发生多种手术并发症，如造口并发症、肠粘连、腹腔感染、切口感染等；④费用较高。因此，一期解除梗阻，切除肿瘤，又能保证手术安全性的方法，对医患双方均有利。由于左半结肠内容物常常固体化，排出比较困难，血供较差，扩张肠管又明显降低肠壁血流，肠壁水肿影响愈合，且结肠与结肠吻合，吻合口瘘的发生率较高，吻合口瘘一旦发生，由于大量粪便与细菌污染，可造成严重腹膜炎。因此，如何清除含有大量细菌的粪便，肠道充分减压尽早改善左半结肠的血运，减轻肠壁水肿是预防吻合瘘的关键。文献报道［1］结肠癌并发肠梗阻在肠道准备不充分的情况下仓促手术则吻合口瘘的发生率高达74.1%。本组根据患者的具体情况选用不同的方式。患者情况差，不能耐受一期切除吻合者，选用先造口，后根治或一期根治造口，再二期手术的方法。患者情况较好者，采用术中大量盐水灌洗，一期手术治疗取得了较好的效果。证明左半结肠并发肠梗阻通过术中减压、灌洗后一期切除吻合是可行的［2］。该法优点是：①达到了彻底减压的目的，也达到了清除结肠内细菌的目的，且顺行冲洗避免了瘤细胞种植；②减轻了肠管的张力，改善了肠壁血供，减轻了肠壁水肿；③严密操作可避免污染腹腔，操作简便易行；④患者免去二期手术的痛苦；⑤降低费用。缺点是偶有吻合口瘘发生［3］。本术式具有一定的优点，但应根据患者具体情况严格选择手术适应证。以“生命第一，安全第一，根治第二”为原则，如不能一期切除吻合时，争取一期切除肿瘤造瘘解除梗阻，延长寿命。

　　4  参考文献
 
　　［1］  单治堂.结直肠癌术前肠道准备［J］.临床外科杂志，1994，2（2）：65
 
　　［2］  张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展［J］.国外医学外科分册，1995，22（3）：133-135
 
　　［3］  方国恩，薛绪潮.结肠术后并发症的处理［J］.中国实用外科杂志，1998，18（11）：658

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