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关键词 矽肺；肺气肿；肝下移
摘要 目的 阐述矽肺并发肺气肿导致肝下移超声检查的临床诊断意义。方法 对87例矽肺并发肺气肿导致肝下移的患者进行超声检查，并与临床诊断结果对比及分型。结果 结合临床87例矽肺并发肺气肿导致肝下移的患者分为Ⅰ、Ⅱ期矽肺，并根据其不同的声像图特征分别进行分析讨论。结论 B型超声诊断矽肺并发肺气肿导致肝下移，对临床治疗有重要的参考价值。
2001—2005年，我们对患有矽肺并发肺气肿导致肝下移的患者进行B超诊断，结果报告如下。
1 资料与方法
收集87例矽肺并发肺气肿的患者，年龄47～48岁，男71例，女16例，均经临床诊断为肝下移。使用仪器为ATL-AP800型超声诊断仪，探头频率均使用3.5MHz。患者均禁食禁水8h以上，于次日上午空腹检查，体位仰卧位，多切面，多角度扫查。
2 结果
87例矽肺并发肺气肿患者中不同程度有肝下移症状，超声显像主要表现为：①肝脏位置，42例肝脏上界位于第6、7肋间，均为Ⅰ期矽肺患者；36例肝脏上界位于第7、8肋间，其中Ⅰ期矽肺15例，Ⅱ期矽肺21例；11例肝脏上界位于第8、9肋间，均为Ⅱ期矽肺。②肝脏的形状、大小，均为正常，肝区光点分布均匀，血管走行清晰。
3 讨论
3.1 矽肺形成肺气肿的机制 ①肺结节往往绕血管而形成，因此血管被挤压，血供不良，使胶原化纤维坏死玻璃样变。②肺泡间隔和血管、支气管周围大量粉尘沉着，以及细胞聚集，致使肺间隔增厚。以后纤维血管增生；肺弹性减退；在纤维团块周围可出现代偿性肺气肿。③各支气管周围结节性纤维化，因团块纤维收缩，支气管受压，扭曲变形，管腔狭窄，通气障碍，导致肺泡过度充气，进而肺泡破裂，形成肺气肿［1：717］。肺气肿分布于两肺中下叶。
3.2 症状与体征
3.2.1 症状［1：1406］ 矽肺并发肺气肿的患者，都有一些主观症状，主要表现为气短，呼吸困难，持续的胸部不适，咳嗽、伴有咳痰、气喘。部分患者表现以上全部症状，而部分患者只有其中1～2项。当气候恶劣时，如冬季症状可加重。矽肺患者最常见的单项症状是呼吸困难，其他症状有时明显，有时轻微；有时出现，有时消失。只有呼吸困难这一症状是持续稳定，且随病情发展而逐渐加重。
3.2.2 体征 矽肺患者的胸部呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，心浊音界缩小或消失，膈肌下移，肺下界下降，肝浊音界下移。肺下界移动度减少是由于肺组织弹性消失。如果肺气肿组织萎缩、肺纤维性变、肺不张等；肺组织炎症和水肿、胸膜轻度粘连，引起肺下界移动性完全消失的原因有肺腔积液、积气，肺膜广泛粘连等。肺气肿时，肺浊音界下降，导致肝浊音界下移。综上所述，B超检查矽肺并发肺气肿导致肝下移，是对临床诊断肝脏疾病提供重要的参考价值，能及时为临床提供准确的诊断依据，同时B超检查具有经济方便，准确率高的优点，因此对矽肺并发肺气肿导致肝下移是首选的检查方法。
4 参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京:人民卫生出版社,1997：717;1406
132011 吉林省吉林市职业病防治院
吉林市疾病预防控制中心