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关键词 骨折，下颌骨；内固定；微型钛板
下颌骨位于颌面部突出的部位，占据面积较大，骨折的发生率高，而且多有骨折断端移位和咬关系紊乱，以往最常用的方法是颌间固定［1］。但颌间牵引等保守疗法常影响说话和营养摄入，钢丝骨间结扎对不稳定性骨折疗效差。微型钛板内固定生物相容性好，能稳定恢复原来的解剖结构。2001年8月—2005年6月，我们用微型钛合金钢板行下颌骨折内固定，取得较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例下颌骨折中，男15例，女3例。年龄21~64岁，平均36.2岁。致伤原因：车祸伤11例，摔伤2例，工伤4例，拳击伤1例。骨折情况：18例中26条骨折线，均有骨折断端移位和咬关系紊乱。其中颏部8条，体部11条，下颌角6条，髁突颈骨折1条。并发颅脑损伤6例，上颌骨折2例，其他部位骨折1例。
1.2 材料 采用上海馀振兴齿科材料厂生产的多孔微型钛板，厚度1.0mm,宽度2.5mm,钛合金螺钉直径2.0mm。日本产NSK,NE-17型微型电钻。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术时间 除8例开放性骨折于清创后立即进行复位内固定外，其他患者均在伤后7~14d肿胀消退，排除神经外科且全身情况稳定后进行手术。
1.3.2 手术方法 骨折线位于第一磨牙以前者采用口内进路，位于第一前磨牙后则采用口外进路；颏孔区骨折和下颌角骨折采用颌下切口进路，髁突颈骨折采用耳屏前角形切口。暴露骨折断端，准确复位，微型电钻打孔，生理盐水冷却降温，将塑形后的微型钛板用螺钉内固定。注意保护下牙槽神经管和牙根。术后次日行颅颌弹性绷带辅助固定。多处骨折（二条骨折线以上）或粉碎性骨折需加颌间栓丝弹力牵引固定2周。常规预防感染治疗，抗生素漱口液含漱。
2 结果
18例创口均为一期愈合。17例术后咬关系恢复良好，1例存在咬高点、经调后关系恢复良好。术后3周均可进固体食物。3~6个月复查X线全景片，骨折断端对位良好，骨折线已模糊，咬关系恢复良好，张口度正常。
3 讨论
下颌骨折后由于肌肉牵拉，常发生明显移位。单纯的颌间结扎或辅以钢丝内固定，是颌骨折的传统治疗方法，固定时间需要4~6周，往往留有牙周炎、龋齿、近期颞颌关节功能障碍、营养不良等。对于无牙颌或只有部分余牙的下颌骨折，及伴有骨质缺损和感染的骨折等，就很难用这一方法处理。骨间钢丝结扎内固定，在一定程度上可以控制结扎部位在结扎方向上的移动度，但它仅仅是两个平面上的固定，许多情况下还不足以提供骨性愈合所要求的稳定性，骨块间发生纤维愈合，对于稳定性较差的骨折还需要辅加颌间固定或颅颌固定。个别患者对钢丝有排异反应，还需第二次拆除钢丝手术，影响骨的愈合［2］。微型钛板形状小，易于塑性，有良好的生物相容性及较好的抗压、抗弯性能，能与骨面良好贴合，并能与骨发生界面结合。所以，行微型钛板螺钉内固定时，在直视下复位，能准确恢复下颌骨原来的解剖形态，使下颌骨获得三维结构上的稳定性，有效地限制了骨块的微小移动，使骨折断端紧密接触，形成骨性愈合，大部分患者早期就可以张口，摄取营养，进行功能锻炼。微型钛板螺钉固定在下颌骨断端的唇颊侧，剥离骨膜面积小，有利于骨折断端愈合，而且生物相容性好，不需要二次手术取出，是目前下颌骨折治疗较常用的内固定方法，对无牙颌患者和骨折断端间有软组织嵌入的患者尤为适用。但应注意钻孔用生理盐水冷却降温，防止骨灼伤。术中为准确复位，在固定前，应对好咬关系，用结扎丝行颌间固定，并在用螺钉固定钢板时随时注意咬关系的好坏，注意钻孔时直径不能过大，以免螺钉松动。还应注意避免损伤下颌神经管和牙根。术后立即拆除颌间结扎，用颅颌弹性绷带辅助固定，有利于维持咬关系。在行伴有下颌骨缺损的骨折复位固定时，为了抵抗骨折间的曲距力，应采用二块钢板行四点分布的四边形固定，或一块直条另加一块三角形固定，增强抗旋转和抗屈曲应力的能力，以增强固定的稳定性。另外骨缺损区应充填人工骨粉以促进骨再生愈合。综上所述，我们认为下颌骨折应用微型钛板内固定加颅颌弹性绷带辅助固定，比单纯的颌间结扎及骨间钢丝固定效果好，骨折愈合快，患者可早期进行张口训练，避免了长期颌间结扎及骨间钢丝结扎引起的后遗症。所以，微型钛板是目前下颌骨折较为理想的固定材料。
4 参考文献
［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：179-192
［2］ 方美珍，宋萌.颌面部骨折治疗方法的临床疗效分析［J］.口腔医学杂志，2000，20（2）：90
河南省焦作市，焦作煤业集团五官医院口腔科