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关键词 骨折，锁骨；克氏针；钢板；内固定
锁骨折是临床上常见的骨折之一，占全身骨折6%，多见于青壮年及儿童［1］。我们通过对1990年3月—2004年12月182例锁骨折内固定治疗的结果进行分析，体会到内固定治疗可使骨折端解剖复位，局部稳定，有利于骨折愈合，早期进行关节活动，避免了外固定给患者带来的痛苦及并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男147例，女35例，平均37岁。左侧108例，右侧74例。中1/3骨折107例，约占58.8%，外1/3骨折54例，约占29.67%，内1/3骨折21例，约占11.53%。横形骨折56例，斜形骨折71例，粉碎性骨折55例。新鲜骨折161例，陈旧性骨折21例。住院天数3~36d，平均11.2d。固定材料克氏针或克氏针加钢丝、粗丝线及可吸收线129例，钢板44例，可吸收线6例，可吸收螺钉3例。
1.2 手术方法 颈丛或肌间沟阻滞麻醉后仰卧位，患肩垫高，以骨折端为中心沿锁骨长轴做长约5~7cm切口（以骨折类型确定切口长短）［2］。显露骨折端，在骨折远端逆行钻入克氏针，将骨折复位后，再将克氏针钻入骨折近端，使其固定，对粉碎骨折片可用钢丝、粗丝线或可吸收线捆扎，确定骨折稳定后，将克氏针尖端折成弯钩状送入皮下埋于锁骨窝内下缘。根据骨折类型也可用5~7孔重建钢板塑形后于锁骨上缘固定。
2 结果
本组患者均一次手术成功，均未发生血管、神经损伤，切口I期愈合。根据复位质量，骨愈合时间和肩关节功能拟定以下标准［3］：①优，骨折解剖复位，骨折端稳定，骨折正常愈合，X线片示对位良好，局部及关节周围无疼痛，肩关节活动功能正常。②良，骨折达解剖复位，骨折端不稳定，骨折正常愈合，X线片示骨折稍有移位，骨折端皮肤稍有隆起，关节周围基本无痛，肩关节活动功能正常。③差，复位达1/2，内固定不牢靠，骨折端不稳定，X线片示骨折移位，畸形愈合，提重物或活动后关节酸痛，肩关节活动功能受限。本组优118例，良55例，差9例，优良率达95%。随访结果：骨折愈合最短6周，最长19周，平均10~12周。无一例发生骨不连及关节功能障碍。
3 讨论
1）锁骨折内固定，优于手法复位外固定，虽然外固定手法很多，效果均不满意，患者往往要承受多次手法复位的痛苦，使其增加原有的损伤，还可能出现双肩不对称，少数患者可出现畸形愈合，使锁骨失去应有的功能。因为肩胛骨与锁骨是连结和支撑上肢及胸廓的骨骼［4］，当上臂外展90°时每升高10°，锁骨胸骨端升高约4°，肩锁关节在外展30°前和100°后运动中，锁骨沿长轴旋转，锁骨折后必然破坏这种有机结合与协调。故应尽早恢复其解剖对位。锁骨折闭合复位很难维持解剖对位，虽然锁骨折畸形愈合不太影响关节功能，但给患者生活、睡眠带来诸多不便，所以我们认为有移位的锁骨折需要手术治疗。2）内固定时间短，愈合快，肩关节功能锻炼提前，均可在术后2~4周开始，24周拔针，减少了患者痛苦，避免了不必要的经济负担，而且外观好，双肩对称，无畸形，尤其是女患者消除了患肩下垂和双肩不等宽所带来的精神压力。3）内固定采用小切口的方法，创伤小，易于操作，锁骨位置表浅，在锁骨上缘处做一5~7cm切口，少许剥离骨膜显露骨折端，逆行穿针，容易复位固定，有利于骨折愈合。根据本组病例情况，将针尾折钩埋于锁骨窝内下缘的方法，更有利于患者的功能锻炼，术后皮内缝合，形成的瘢痕较少，对外观影响不大，骨折愈合后拔针容易，只需切一长约0.4cm切口即可将内固定拔除。重建钢板并非个性化产品，因锁骨的粗细、长短、曲度、扭转度等外形特征个体差异明显，故需做个性化塑形［5］，以对抗弯曲应力和旋转力，达到可靠的内固定效果。
4 参考文献
［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，1999：405
［2］ 王满宜，杨庆铭，主译.骨折治疗的AO原则［M］.北京：华夏出版社，2001：261-262
［3］ 孙新宏，秦玉东，史向军.三种内固定治疗锁骨骨折临床疗效分析［J］.中国修复重建外科杂志，2004，18(1):77
［4］ 陈中伟.创伤骨科与显微外科［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：154;182
［5］ 郭世绂.临床骨科解剖学［M］.天津:天津科学技术出版社，1991：417
北京市，煤炭总医院