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关键词 心肌梗死，急性；糖尿病；冠状动脉造影术；并发症
摘要 目的 了解急性心肌梗死（AMI）并发2型糖尿病患者的冠状动脉病变及临床特点。方法 对行冠状动脉造影病例进行临床表现和造影结果对照分析。结果 AMI并发2型糖尿病患者有高血压，血脂异常等多种心血管危险因素，女性患者及心衰者多于非DM对照组（P＜0.05）,多支病变、弥漫病变、小血管病变、左主干病变及重度狭窄病变多于非DM对照组（P＜0.05）。结论 AMI并发2型糖尿病患者女性偏多，多并发高血压、血脂异常和心衰，冠状动脉病变严重。
FEATURES OF CORONARY ANGIOGRAPHY IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION COMPLICATED TAPY 2 DIABETES MELLITUS
Sun Shuxian, Xu dan, Jiang yufeng, et al.
Department of Cardiology, Tangshan Municipal Worker's Hospital, Tangshan 063000,China
Key words acute myocardial infarction; diabetes mellitus; coronary angiography; complication
Abstract Objective To study the clinical and angiographic characteristics of patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated type 2 diabetes mellitus(DM). Methods The study was carried out by case control analysis of clinical manifestations and the data were presented as imagine of cine selective coronary angiography(CAG）. Results AMI patients complicated with type 2 diabetes mellitus tended to have multiple cardiovascular risk factors as follows: hypertension, dyslipidemia .There were more women in DM group and they were more easily complicate with heart failure. CAG of patients in DM group showed many features, such as: coronary disease of multi-vascular diverse coronary changes , diffuse vascular lesion , serious and left main coronary changes, which appeared much more frequently than those in non-DM group（P＜0.05）. Conclusion There are more women in the DM group and they are more susceptible to multiple cardiovascular risk factors . The lesions in coronary arteries tend to be more severe and diffuse in patient with DM.
目前糖尿病（DM）的发病率逐渐增加，糖尿病患者急性心肌梗死（AMI）发病率比非糖尿病者高3～5倍，糖尿病并发急性心肌梗死者5年间病死率为55%，为非糖尿病者的2倍［1］，是目前威胁患者健康的严重问题。本研究旨在通过对冠状动脉造影及临床资料的对照分析，探讨AMI并发2型糖尿病患者的临床和冠脉造影特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为2002年1月—2006年3月在唐山工人医院心导管室行冠状动脉造影的AMI患者共462例，男363例，女99例，年龄40～79岁，其中并发2型糖尿病者92例，男63例，女29例，年龄41～79岁为DM组，糖尿病史6个月～20年。余下370例为非DM对照组，男300例，女70例，年龄40～79岁。
1.2 检查方法 所有患者均在急性心肌梗死发病后2h~3周内行冠状动脉造影检查。造影采用Junkins法，目测或机测血管内腔直径，狭窄段与内膜光滑的近端正常部位进行比较。直径狭窄50%～（%）为轻度，75%～（%）为中度，95%～99%为重度；病变累及血管2支或2支以上为多支病变；病变在3处以上为多处病变；病变长度＞20mm为弥漫性病变；病变在前降支（LAD）、回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）远端或其分支、直径≤2.75mm为小血管病变。临床心功能按Killip分级：Ⅰ级无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克。
1.3 统计学方法 将所有数据用Excel建立数据库，用SPSS11.5统计软件包进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 AMI并发2型糖尿病患者的临床特点 二组在年龄、吸烟史、冠心病家族史之间差异无统计学意义（P＞0.05）。DM组女性患者比例高于非DM对照组（P＜0.05）。DM组高血压和血脂异常并发率高于非DM对照组（P＜0.05）。DM组心功能Ⅱ级及Ⅱ级以上者多于非DM对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 AMI并发2型糖尿病患者的冠状动脉造影特点 DM组易受累的冠状动脉与非DM对照组相似，依次为LAD，RCA，LCX及LM，但DM组LCX病变发生率高于非DM对照组（P＜0.05）。DM组左主干（LM）病变、多支病变、多处病变、钙化病变、弥漫性病变及小血管病变发生率均高于非DM对照组（P＜0.05）。DM组病变狭窄程度重于非DM组对照组（P＜0.05）。二组梗死相关血管（IRA）情况一致（LAD病变最多，LCX、RCA较少）。见表2、表3。
3 讨论
糖尿病是冠心病的等危症，为急性冠脉事件的独立危险因素。大量研究表明，糖尿病可通过高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、内皮功能不全、纤维蛋白溶解活性降低、血小板粘附性增强等多种内环境紊乱引起心肌、细胞间质、神经结构和冠脉血管损伤而导致冠心病［2］。
表1 DM组与非DM对照组临床特点比较（略）
表2 DM组与非DM组冠脉病变特点（略）
表3 DM组与非DM组冠脉病变分布情况（略）
DM患者常有多种心血管危险因素聚集，本研究中DM组并发高血压和脂代谢异常比例明显高于对照组，符合上述特点。由于DM致弥漫性心肌损害及微血管系统受损，AMI患者较非DM组易发生心力衰竭，本研究DM组心功能Ⅱ级及Ⅱ级以上比例明显多于非DM对照组。DM对女性血脂异常影响较男性显著，同时DM女性具有男性样脂肪分布，丧失女性生存优势［3］，冠心病发病率为非DM对照组患者的3倍，本研究DM组女性比例明显高于非DM对照组，与内国外报道相近［4,5］。有关于DM对冠状动脉病变的影响，研究结果不一致。Vigorita等［6］和Dortimer等［7］研究发现糖尿病患者较非糖尿病患者存在更严重更弥漫的冠状动脉病变。Waller等［8］和Vliestra等［9］研究结果表明糖尿病组与非糖尿病组在血管受累程度和弥漫性病变方面比较差异无统计学意义。其研究对象为冠心病患者，有关于糖尿病并发AMI的报道较少。本研究结果显示，AMI并发DM患者的多支病变、弥漫性病变、钙化病变及左主干病变明显高于非DM对照组，与国外报道［5］相近。DM组患者的多处病变、小血管病变、血管受累比例及程度明显多于非DM对照组，与国内报道［10］相似。本研究表明DM组易受累的冠状动脉依次为LAD,RCA,LCX及LM，与非DM对照组比较差异无统计学意义，而DM组LCX狭窄率明显高于非DM对照组，与文献报道［11］相似。其原因尚待进一步研究。DM组的IRA中LAD最高，占51.1%，显著高于其他各支血管，但与非DM对照组比较差异无统计学意义。
4 参考文献
［1］ Herlitz J,Malmberg K.How to improve the cardiac prognosis for diadetes［J］.Diabetes Care,1999,22(Suppl 2):89-96
［2］ Savage Pj,Saad MF.Insulin and atherosclerosis: villain, accomplice bystander?［J］.Br Heart J,1993,69:473-475
［3］ Eschwège E,Balkau B,fontbonne A.The epidemiology of coronary heart disease in glucose-intolerant and diabetic subjects［J］.J Intern Med,1994,236(Suppl 736):5-11
［4］ 陈明,高炜,朱国英,等.冠心病合并非胰岛素依赖型糖尿病患者冠状动脉造影特点［J］.中华内科杂志,1999,38(8):27-29
［5］ Wood F,Lundergan C,Reimer J,et al.Angiograph finding and outcome in diabetic patients treated with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:the GUSTO-1experience［J］.J Am Coll Cardiol,1996,28:1661-1669
［6］ Vigorita VJ,Moore GW,Huichins GM.Absence of correlation between coronary artery arteriosclerosis and severity or duration of diabetes mellitus of adult onset［J］.Am J Cardiol,1980,46:535-542
［7］ Dortimer AC,Shenoy PN,Shiroff RA.Diffuse coronary disease in diabetic patients:face or fiction?［J］.Circulation,1978,57:133-136
［8］ Waller BF,Palumbo PJ,Lie JT,et al.The heart in diabetes mellitus as viewed from a morphologic perspective［M］//Scott RC,ed.Clinical cardiology and diabetes. Mount Kisko: Futra Publishing Company,1983：83-125
［9］ Vliestra RE,Kronmal RA,Frye RL,et al.Factors affecting the extent and severity of coronary artery in patients enrolled in the Coronary Artery Surgery Study［J］.Arteriosclerosis,1982,2:208-215
［10］ 赵文淑,崔亮,魏好,等.急性心肌梗塞合并糖尿病患者的冠状动脉造影及临床特点分析［J］.中国介入心脏病学杂志,1999,7(3):153-154
［11］ Ledru F,Ducimetiere P,Battaglia S,et al.New diagnostic criteria for diabetes and coronary artery disease: insights from an angiographic study［J］.J Am Coll Cardiol,2001,37:1543-1550
河北省唐山市，河北医科大学唐山临床学院唐山工人医院 心内一科