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关键词 垂体后叶素；酚妥拉明；肺结核；咯血
肺结核咯血是临床上常见的咯血原因之一，且易导致咯血窒息和反复咯血引起全身衰竭死亡。寻找并筛选疗效较好而副作用少的止血药是临床医生面临的实际问题，本文介绍我院自2001年以来应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血的止血效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料 93例肺结核咯血均为我院2001年1月—2005年10月收治的住院病例，均根据流行病学资料、症状及体症，结合痰结核菌、胸部X线片或CT片，血沉及PPD试验等检查作出诊断，其中男49例，女44例，年龄19~76岁，病程1周~5年，中等量咯血(咯血量≥100ml/24h)59例，大量咯血(咯血量≥500ml/24h)34例，以上病例随机分成二组，观察组47例，对照组46例。二组患者年龄、咯血量差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1．2 治疗方法 患者住院后，二组均给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等药物正规有效的抗结核治疗，以及抗感染、支持对症治疗，同时给予云南白药、止血敏及止血芳酸等一般止血药物治疗。在此基础上加用垂体后叶素12U加入5%GNS 500ml静滴，24h维持，20~30滴/min。观察组同时给予酚妥拉明20mg加入5%GNS 500ml静滴，24h维持，20~30滴/min。对照组单用垂体后叶素，方法同前。对精神高度紧张者，可酌情给少量镇静剂，二组疗程均为5~7d。用药期间，密切观察病情变化，如血压，神志、咯血情况。可视个体差异，病情适当增减药量。同时，还要注意防治患者因咯血所致的窒息。观察用药后起效时间、每日咯血量、咯血完全消失的时间。
1．3 疗效判断标准 显效：2d内咯血消失或偶有少量血丝痰；有效：3~4d仍有少量咯血；无效：5d后咯血量无明显减少或増多。
1．4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组显效32例（68.09%），有效13例（27.66%），无效2例（4.26%），总有效率95.74%；对照组显效18例（39.13%），有效12例（26.09%），无效16例（34.78%），总有效率65.22%。二组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=13.88，P<0.01)，表明垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血的止血效果显著优于单用垂体后叶素的疗效。不良反应：对照组出现不同程度的不良反应，主要表现为头痛、面色苍白、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、及血压升高等，共17例，发生率为36.96%（17/46）。观察组未出现上述明显的药物不良反应。
3 讨论
肺结核咯血临床较常见，大多数止血药虽然疗效确切，但不良反应较大，疗程偏长，尤其是有“内科止血钳”之称的垂体后叶素可引起头晕﹑恶心、心悸、血压升高等不良反应，严重影响其使用［1］。垂体后叶素止血主要基于其收缩小动脉包括毛细血管的作用，以减少肺血流量，从而减轻咯血，但对高血压病、冠心病和妊娠为禁忌证，疗效仅为60%~70%［2］。而酚妥拉明为α肾上腺素受体阻滞剂，具有扩张周围血管平滑肌，兴奋心脏β受体及增加冠状动脉血流量等药理作用，用药后心脏指数及每搏量增加，左房压、肺静脉压、肺毛细血管楔压及肺动脉压降低，产生止血效应。 实践表明，酚妥拉明治疗咯血具有作用快，疗效好，禁忌证少等优点，高血压、肺动脉高压、心功能不全并咯血者尤为适用。本研究应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗肺结核咯血，显效率与总有效率均明显高于单用垂体后叶素组，提示酚妥拉明有增强止血作用，可能与酚妥拉明扩张和降低因肺结核并发的肺动脉高压和肺心病有关，且联合应用可减少不良反应的发生率。
4 参考文献
［1］ 陈志宇，李静宇.12小时1次垂体后叶素静脉滴注治疗肺结核大咯血的临床分析［J］.中国防痨杂志，2002，24（4）：231
［2］ 张耀亭，吴燕华，王建北，等.硝普钠与酚妥拉明治疗肺结核大咯血的比较研究［J］.中国防痨杂志，1997，19（1）：25
江苏省江阴市人民医院传染科