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【摘要】 随着新医改的出台,基层医院越来越受到政策重视,作为基层医院的麻醉科,它的现状和发展越来越成为人们的关注的焦点。就基层医院麻醉现状对如何提升麻醉水平,提高麻醉质量提出了一点拙见。
【关键词】 基层医院;麻醉;药品;设备
【Abstract】 As the new medical reform program was unveiled,more and more attentions have been paid on basal hospitals. The role of the anesthesiology department in basal hospital,and its current situation and development are becoming more and more important. In this article,we proposed some advices on how to improve the anesthesiological capacity.
【Key words】 basal hospital; anesthesiology; medicine; equipment
基层医院面广量大,肩负广大农村人口的医疗保健任务,其重要性不言而喻,临床麻醉对手术科室的发展和手术患者的安危至关重要。卫生部1989年12号文件确立麻醉学科为临床医学二级学科。麻醉学事业飞速发展近20年,相对于现代麻醉150年的发展史,专业基础与临床研究获得丰硕成果,麻醉学科知识更新周期显著缩短。目前,综合性医院的麻醉科已成为规模最大的临床科室:“瓶颈”以改为 “绿色通道”;麻醉科以其强大的围手术期救治能力使一批中青年专家肩负起引领学科发展的重任;麻醉医师已成为部分意义上的“全科医师”。然而在二级及二级以下医院(以下简称基层医院)麻醉科大多未能达到卫生部要求,其学科架构、麻醉人员、药物、设备及麻醉师待遇等相差悬殊。
1 基层医院麻醉现状
1.1 学科管理混乱,严重制约了麻醉专业的发展
麻醉科是一个特殊的临床科室,其特殊之处在于所面对的患者绝大多数来源于其它临床科室。在基层医院中，绝大多数的麻醉科没有从手术室分离,甚至有的医院还从属于外科,其管理的混乱严重制约了麻醉专业的发展。
1.2 科室人才方面对专业知识的缺乏和摄取知识的局限,不能满足现代医学的要求,使麻醉的整体水平得不到明显的提高
在基层医院,麻醉科室专业人员少、学历低、工作量大、风险高、待遇低、大多数处于见什么做什么,很少有系统学习和多次进修的机会,该状况严重制约了基层医院麻醉专业水平的发展和提高[1]。人员的缺乏和工作量大,使基层的麻醉人员长期处于超负荷的工作状态;待遇低,使基层的麻醉人员不安心本职工作,基层培养的人员纷纷调离本地区;另一方面大多数麻醉人员学历较低,对一些新的理论知识和科学方法不能完全理解和掌握,比如某县医院的麻醉人员70%左右为中专和大专毕业生,有相当大比例为从护士专业转行从事麻醉专业,甚至还有从未进行过医学方面正规学习和培训的乡村医生。对常规麻醉药品的适应症、禁忌症、副作用、药物代谢及排泄等知识一知半解。基层从业人员麻醉基础知识差、技能薄弱,很多内科方面基础知识就更差,老年患者出现高血压,心电图出现房早、室早及束支阻滞甚至有时窦性心律不齐也叫会诊,电解质酸碱失衡不懂,有时一些简单内科病如糖尿病,甲亢或胃病也要内科会诊后才敢上麻醉。以上种种状况加上麻醉专业的高风险性,使得基层医院的医疗事故频频发生,基层医院麻醉现状每况日下。
1.3 基层医院使用的麻醉药品落后,麻醉设备馈乏、闲置,设备故障率高,仪器返修周期长[2]
麻醉科的建设滞后,大部分基层医院没有临床麻醉必备的监护仪,仅靠立式血压计间断测量血压、把脉监测脉搏;没有麻醉呼吸机,靠手感判断气道压力、看胸廓运动了解通气效果;没有麻黄素,仅依靠血管活性药物多巴胺、去甲肾上腺素等药物来纠正血压。在如此恶劣的条件下,防范医疗纠纷、杜绝医疗差错、减少医疗事故越发艰辛。
笔者调查29家基层医院,其中有16所配备有血压和脉搏血氧饱和度监测仪;21家备有国产麻醉机,其他医院中,尽管大多数医院有咽喉镜、气管导管、呼吸器,但由于技术欠佳,设备长期闲置、老化,加之于抢救药品不全,均不能开展气管插管全麻和良好的急救工作,临床麻醉停留在中下腹部手术麻醉,严重制约医院业务发展和限制专业技术人员的水平提高。
1.4 新型农村合作医疗制度对不堪重负的基层麻醉科工作量的冲击
为切实减轻农民的疾病经济负担,有效缓解农村“看病难、看病贵”问题,2003年我国在吉林、浙江、湖北和云南四省正式启动新型农村合作医疗试点,并逐渐推向全国,由农民个人及各级政府共同筹资建立新农合基金,按规定为患病农民报销部分住院及门诊费用。到2007年,农村全国新农合实现了农业人口县(市、区)的全覆盖,参合率超过90%.
新农合在运行中,凸现出政策主体需方、供方、主导方的内在矛盾[3]。作为手术科室的麻醉科,原本人、财、物就匮乏,突然要承担大量制度实施前沉积的手术量,使得麻醉质量的保障停留在一句空话上,麻醉风险的防范存在隐患。
2 应对策略
2.1 领导重视、完善制度、科学管理
管理是为了更有效地提高社会效益与经济效益。麻醉科管理要从学科规划、人才、质量、仪器设备等全面管理,要作出学科发展规划,对人才管理尤应重视,要造就出一支政治素质高、业务能力强、知识结构好的队伍[4]。麻醉科所有工作人员都应严格遵守《麻醉科工作制度》、《各级麻醉医师职责》及各项操作制度,在任何情况下,麻醉科基本工作规章不能改变[5]。人才培训要有计划、考核等制度,高度重视对全体人员医德医风和职业道德教育,切实改善服务态度,全心全意地为患者服务;要建立一整套规章制度和运转程序;要特别强调质量管理,加强环节质量和终末质量管理,以确保麻醉医疗安全,提供安全、优质的服务,使病历、各种记录和资料管理工作标准化、规范化,全面做好麻醉科的工作;在建制上,即使不一定要成立麻醉科,但也应健全各项规章制度,配全够用的基本急救药品和器材,以保证麻醉和急救工作规范有序地开展。
2.2 重视人才培养、树团队建设大旗
针对基层医院麻醉科人员学历低、素质差的现状,采取多渠道、多层次、多方式的培养和输送麻醉专业人员,使之形成结构合理的梯队和高素质的专业队伍。在选拔和选送专业人员时要求政治素质高、业务能力强、知识结构好的全面发展人才,这也是麻醉学科专业特点和发展要求。管理者要指导各级医师去学习和更新知识:一方面对在职人员加强培训,关心他们,鼓励他们要有勇气和毅力,不断刻苦学习,认真总结,不断提高;为他们制订出培训计划,鼓励自学和参加有关专题学习班或学术会议、知识更新等。另一方面,从医学院校临床医学系麻醉专业毕业生中选拔培养也不失为可取的途径。质控小组要做好管理工作、教学工作及深入手术间进行质控工作,对各级医师和进修医师进行严格的考试、考核工作,从而提高麻醉质量。经过严格系统的培训,改善了队伍结构,提高了队伍素质,也提高了医疗质量与医疗安全。
2.3 因地制宜、硬件先行
麻醉专业的硬件条件直接反映了一个单位领导群体对麻醉科的重视程度。由于麻醉科是一种高风险专业,与仪器和药物密切相关,往往需要大量资金的投入添置必须的设备和药物,完善工作条件,为患者提供优质服务。为保障手术患者的安全,开展重危疑难患者麻醉和急救复苏及监测治疗工作,卫生厅应该在二级以上医院麻醉科建设管理规范和常用技术操作常规中对麻醉科设备提出明确要求。既要重视装备、量力而行,又要切合实际地购置仪器装备,并做好专人负责保管、保养、清洁、消毒、维修等。工作中提高设备完好率,充分发挥仪器效应,善于应用,善于分析,善于识别伪差,强调医师使用仪器提高诊疗水平,让仪器有助于他们更充分地发挥聪明才智[6]。
综上所述,在社会主义市场经济体制不断完善的社会背景下,新的医疗卫生体制改革要使基层医院回归社会公益性医院,给医院管理层提出了新的挑战。医院麻醉科的发展直接有利于医院外科及急救复苏事业的发展,对提高整个医院的医疗技术水平具有重要意义。加强麻醉科室管理,增加设备投入及人才培养,形成合理人才梯队,全面培养麻醉学科人才,从而提高基层医院麻醉学科整体水平,为国家新的卫生体制改革做贡献!
【参考文献】
[1] 杨爱米.基层卫生院临床麻醉现状和设想[J].临床麻醉学杂志,2001,17(10):543.
[2] 娄坤,刘博,王媛，等.西部地区县乡两级医疗卫生机构医疗仪器设备现状调查分析[J].中国卫生事业管理,2009,9(255):617.
[3] 张晓杰.新型农村合作医疗制度可持续发展的公共政策分析[J].中国卫生事业管理,2009,6(252):389.
[4] 杨义,刘钟珊.麻醉科建设与麻醉质量探讨[J].中国误诊学杂志,2006,6(11):22252226.
[5] 魏新川,刘进,刘斌,等.以麻醉管理原则为核心实施麻醉质量管理[J].中国医院管理,2004,24(10):16.
[6] 李国明.浅谈县级医院麻醉科建设和管理[J].中国农村卫生事业管理,1993,13(7):22.doi:10.3969/j.issn.16742257.2010.02.024