点击显示 收起
【摘要】 目的探讨幼女小阴唇粘连的治疗方法。方法回顾性分析治疗200 例小阴唇粘连幼女的临床资料。200例患儿通过手法分离或探针分离法治疗，术后创面涂以软膏（红霉素+乙烯雌酚片），并用0.05 %高锰酸钾溶液坐浴。结果所有患儿全部治愈。结论幼女外阴阴道炎炎症长期刺激可致小阴唇粘连，提高对该病的认识，及早治疗，临床效果较好。
【关键词】 阴道炎 小阴唇粘连 小儿
小阴唇粘连发生率较低，主要发生于6岁以下的幼女，临床上常因治疗措施不当，对患儿造成危害。我院根据病情对200 例幼女小阴唇粘连患者采取了不同的治疗方法，取得了满意效果。
1临床资料
1.1研究对象
我院妇科门诊自2000～2008年共收治200例小阴唇粘连幼女，年龄最小3月，最大7岁，平均3岁；其中3例为复发患儿，另有4例曾被外院诊断为外阴畸形；城市患儿84例，城郊及农村患儿116例。
1.2临床特点
患儿一般都有外阴阴道炎病史，表现为外阴红肿、分泌物多等。一旦发生小阴唇粘连，临床上大多都有排尿异常，如尿线变细、排尿方向改变，向上、向下或分叉；有的表现为排尿困难，排尿时用力，哭闹；轻者外阴红肿、因瘙痒而用手搔抓。检查时均发现患儿两侧小阴唇粘连在一起，中间有一条半透明带，似膜状，看不到尿道口及阴道口。
2治疗方法
2.1手法分离
粘连较轻者，均采用手法分离。助手使患儿取膀胱截石位，0.5 %碘伏棉球消毒外阴皮肤，术者两个大拇指放在两侧小阴唇外侧，轻轻向两侧分离，用力要适中，一般粘连轻者自然会分开。
2.2探针分离法
粘连较严重、时间长、面积大者，因只在阴蒂下方有一小孔，手法分离困难，故宜采用探针分离。将妇科探查宫腔的直径约2～3 mm的探针从未粘连处插入，沿透亮带钝性分离粘连部位，使阴道口及尿道口完全暴露。如粘连面积大，可分次分离。注意操作要适度，以免损伤过度而造成再次粘连。
2.3锐性分离
以上两种方法均不能使其分离者，还可以采用锐性分离［1］。即在未粘连处将探针插到小阴唇处的后部，以探针为指示，沿透明带用刀片锐性分离。
前两种一般不用麻醉，后一种可用局部麻醉。行小阴唇分离术后，于分离面涂以软膏（红霉素+乙烯雌酚片），保持外阴清洁，并用0.05 %高锰酸钾溶液坐浴，15～20 min，每日2～3次，一般治疗3～5 d可完全治愈。嘱其1周后复查。
3结果
200例患儿均一次分离成功，其中142例为手法分离，58例手法分离未成功改探针分离成功，无1例用锐性分离。随诊1年无1例复发。
4讨论
4.1 幼女小阴唇粘连的原因及预防
幼女小阴唇粘连是由于其外阴阴道炎症长期刺激所致。一般导致幼女外阴阴道炎的原因有以下几方面：①幼女外生殖器本身发育尚未成熟，缺乏雌激素，抗感染能力差，如果不注意卫生或保护不当，则易患炎症；②根据文献报道［2］，幼女的不良卫生习惯是主要的发病原因，占总发病率的78.6 %；③肠道寄生虫致肛周瘙痒，幼儿搔抓，另外虫体上沾满了各类肠道细菌，所至之处也可引起炎症；④由阴道内异物引起。幼儿把某些小玩具放入阴道内，时间长了会引起炎症，使分泌物增多，呈脓血性，并有恶臭，久之，阴道黏膜形成溃疡或炎症而引起肉芽组织增生，分泌物长期刺激外阴，造成小阴唇粘连。因此，幼女尽量不穿开裆裤，减少感染机会，保持良好卫生习惯，及时治疗外阴阴道炎症，保持会阴清洁干燥，避免小阴唇粘连。另外，家长及幼儿应分盆清洗，防止交叉感染。
4.2诊断与鉴别诊断
小阴唇粘连患儿体格检查时发现患儿两侧小阴唇粘连在一起，中间有一条半透明带，似膜状，看不到尿道口及阴道口，一般不难诊断。但应与外生殖器畸形相鉴别，如先天性无阴道及先天性阴道闭锁者，均有发育良好的大小阴唇，尿道口位置正常，而未发现阴道口及处女膜环，且无中间的粘连带，无法用以上方法分离。正确的诊断及鉴别诊断，可及早治疗小阴唇粘连，减轻患儿痛苦。
4.3正确治疗、及时处理的重要性
因临床上有部分患儿被误诊性发育异常而行剖腹探查术［3］，有的就医不及时，致使延误治疗，小阴唇粘连加重。因此，及时正确地治疗显得十分重要。早期采用手法分离治疗，患儿痛苦小，治疗时间短，恢复快。如延误治疗，会导致粘连严重，患儿痛苦大，治疗时间长，恢复缓慢，而且粘连面容易形成瘢痕或再次粘连，致使小阴唇结构改变，给患儿带来永久的痛苦。手法分离不成功者，则必须采用探针或锐性分离。
【参考文献】
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：526－527.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：1350-1351.
作者单位：酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000