点击显示 收起
【摘要】 目的观察温肺化饮法治疗夏季小儿寒性哮喘的临床疗效。方法小儿寒性哮喘80例，随机分为两组，各40例。治疗组以温肺化饮法之小青龙汤加味治疗，对照组以西药常规治疗，均随访6月。结果两组总有效率比较差异无统计意义（P>0.05），但在治愈率、主要症状、体征的好转时间方面，治疗组明显优于对照组，两组比较差异有统计意义（P＜0.05）。治疗组血清IgE下降与对照组比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论小青龙汤加味治疗夏季寒性哮喘有较好的疗效，可避免长期使用西药治疗的副作用。
【关键词】 小儿哮喘；温肺化饮法；小青龙汤；疗效观察
哮喘是小儿常见病之一，以发作性哮鸣、气促、呼气延长、不能平卧为主要临床表现。常因气候变化、吸入异味或饮食不慎而诱发，好发于冬季。然笔者发现小儿哮喘于盛夏之季也常发病，以温肺化饮法之小青龙汤加味治疗，每获良效。现将近2年来的治疗体会总结如下。
1临床资料
1.1诊断及分证标准
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[1]中哮喘的诊断标准为依据，并符合证候分类中寒饮停肺证，即咳喘哮鸣、恶寒怕冷、鼻流清涕、痰液清稀、四肢欠温、面色淡白，舌质淡胖、苔薄白或白腻、脉浮滑。
1.2一般资料
所有病例均为2006—2008年夏季在我院儿科门诊就诊的患儿（轻、中度），共80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男24例，女16例；年龄最大7岁，最小4月,平均年龄3.15岁；病程最短3 d，最长5年。对照组中男26例，女14例；年龄最大8岁，最小5月,平均年龄3.24岁；病程最短4 d，最长5年。就诊时，两组患儿多已发病3～7 d，发病前1周均未使用西药治疗。两组患儿在性别、年龄、病程、症状等方面经统计学处理，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组
治以小青龙汤加减。基本方：麻黄5 g、白芍10 g、干姜5 g、五味子10 g、炙甘草10 g、桂枝5 g、半夏10 g、细辛5 g（<1岁麻黄3 g、细辛3 g）。痰黏稠者加白芥子、莱菔子、紫苏子；发热伴烦躁者加生石膏；咳甚者加百部、前胡；无恶寒发热而咳喘仍甚者加葶苈子、大枣；兼小便短少者，桂枝改为肉桂。1剂/d，煎药取汁200 mL，<1岁30 mL，1～3岁50～80 mL，4～8岁100～200 mL，分3次服用。
2.2对照组
口服氨茶碱，3～5 mg/（kg·次），非那根0.5 mg/（kg·次），均每8 h 1次。
两组患儿均不加用激素及其他解痉平喘西药。两组胸部物理治疗相同，如翻身、拍背、吸痰等。必要时给予输氧、纠酸、维持电解质平衡，合并感染时抗炎治疗。
观察治疗组和对照组治疗前后总疗效、症状好转时间、不良反应和血清IgE，3 d为1个疗程，连续治疗5个疗程。
2.3统计学方法
应用SPSS统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用方差分析。
3治疗结果
3.1疗效评定标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》制定[1]。治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。未愈：哮喘发作症状无改善。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组总疗效比较
两组总有效率比较差异无统计意义（P>0.05）。但治愈率治疗组显著高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。
3.2.2 两组痊愈时间比较
自开始治疗至痊愈时间，两组比较差异有高度统计意义（P＜0.01）。见表2。表1 两组总疗效比较例注：与对照组比较＃P＜0.05表2两组痊愈时间比较 注：与对照组比较＃P＜0.01
3.2.3 两组临床主要症状的好转时间比较
咳喘、哮鸣等主要症状的好转时间，两组比较差异有高度统计意义（P＜0.01）。见表3。表3 两组临床主要症状的好转时间比较 注：与对照组比较＃P＜0.01
3.2.4两组肺部哮鸣音消失时间比较
肺部哮鸣音消失时间，两组比较差异有高度统计意义（P＜0.01）。见表4。表4两组肺部哮鸣音消失时间比较 注：与对照组比较＃P＜0.01
3.2.5两组治疗前后血清IgE变化
两组治疗前血清IgE均明显高于正常水平，治疗后均有下降，与治疗前比较差异均有统计意义（P<0.05）；两组治疗后比较，治疗组较对照组下降幅度大，但差异无统计意义(P>0.05)。见表5。
3.2.6 不良反应
治疗组服药后未见任何不良反应，痊愈时精神良好，面色正常，食欲佳。对照组有3例出现面红、烦躁、呕吐等症状，且多数患儿痊愈后表现乏力、自汗、面色苍白等症状。表5两组治疗前后血清IgE变化比较 注：与本组治疗前比较#P<0.05
4讨论
小儿寒性哮喘病机为内伏痰饮、外寒侵袭。笔者临证时发现盛夏之季小儿寒性哮喘并不少见。究其原因，小儿为稚阴稚阳之躯，脾常不足，若饮食不节、贪凉饮冷，或滥用抗生素致脾胃受损，运化失调均可致寒性哮喘。
小青龙汤是治疗小儿寒性哮喘常用方，出自汉代张仲景《伤寒论》。方中麻黄发汗平喘，兼能利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；白芍与桂枝配伍，功能调和营卫；干姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰；甘草和中。凡水寒射肺之咳喘，以此相合，用之多验。《伤寒论》第40条谓小青龙汤主症“发热而咳”，第41条又云“咳而微喘”，《金匮要略》以此治“咳而上气”，用本方治溢饮及“咳逆倚息不得卧”等症，可见本方必治咳嗽无疑，且重点在治寒饮喘咳，不论表证有无，皆可酌情用之。现代药理研究证明，麻黄中左旋麻黄碱及麻黄挥发油具平喘作用；细辛挥发油能解除组织胺、乙酰胆碱引起的离体豚鼠气管痉挛，其甲基丁香酚及去甲乌药碱有显著的解痉作用[2]。有实验证明，小青龙汤能够显著提高哮喘大白鼠肺组织β-肾上腺能受体（β|AR）、β2-肾上腺能受体（β2|AR）数目和环磷酸酰苷（cAMP）水平，起到吸入型激素必可酮的作用[3]。
通过小青龙汤与纯西药治疗小儿寒性哮喘（轻、中度）的对照观察，两组治愈率差异有统计意义，而且治疗组临床症状和体征的恢复快于对照组，且无副作用，也避免了较长时间使用抗生素所出现的耐药性及副作用。提示小青龙汤加味可替代相关西药治疗寒性哮喘，体现夏季用温肺化饮法治疗小儿寒性哮喘的优势和特色。随访中观察，痊愈后若再行补肺健脾固本治疗，复发率明显下降。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：77.
[2]李仪奎，姜名瑛.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,1992：41,112.
[3]童舜华,崔一丽,许建华.小青龙汤对哮喘大白鼠肺组织β2-肾上腺能受体作用的研究[J].中国中医药科技,2001,8(2)：77-78.
作者单位：深圳市中医医院，广东深圳 518033