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［摘要］目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）严重程度与心肌损害的关系，为心肌损害的早期干预治疗提供依据。方法 93例HIE新生儿于入院后24 h内采集血标本查心肌酶谱、肌钙蛋白I，做心电图、心脏超声检查。严格查体并记录。结果 HIE越重心肌酶越高，其中磷酸激酶同工酶（CK-MB）、磷酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）在轻、中、重度HIE之间差异有极显著性（ F=18.56～28.29，q=4.27～7.53，P <0.01）。新生儿HIE的分度与心肌酶中CK-MB、CK、LDH之间均存在正相关（ rs =0.41～0.59，P <0.05）。不同程度新生儿HIE之间心电图异常、心脏超声异常、肌钙蛋白I阳性的差异有极显著性（ χ2 =8.15～10.09，P <0.01）。结论 治疗新生儿HIE同时应加强新生儿缺氧缺血性心肌损害的检测与早期干预治疗。
［关键词］ 缺氧缺血，脑;心肌损害;婴儿，新生
CORRELATION BETWEEN DIFFERENT DEGREE NEONATAL HYPOXIC ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY AND MYOCARDIAL DAMAGE
LIU XUE-GONG， ZHANG JI-PING， HAN JIN-FEN， et al
（Department of Pediatrics， Weihai Municipal Hos-pital， Weihai 264200， China）
［ABSTRACT］ObjectiveTo study the relationship between neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） and myocardi-al damage， and to find evidence for early intervention of the disease. MethodsThis study consisted of 93 neonates with HIE who were detected for myocardial enzymes， troponin I， ECG and echocardiography within 24 hours after admission. Results The higher myocardial enzyme， the more serious pathogenetic condition was. CK-MB， CK and LDH showed significant differences between mild， moderate， and severe HIE （ F=18.56-28.29，q=4.27-7.53，P <0.01）. There was a positive correlation between the grade of HIE and CK-MB， CK， as well as LDH （ rs =0.41-0.59，P <0.05）. The differences of troponin I， abnormal ECG and abnormal cardiac ultrasonogram were significant among different-degree HIE （ χ2 =8.15-10.09，P <0.01）. Conclusion The treatment of HIE should be accompanied by detecting myocardial damage and carrying out early intervention.
［KEY WORDS］hypoxia-ischemia， brain; myocardial damage; infant， newborn
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息低氧导致脑的缺氧缺血性损伤，生后出现一系列脑病的表现，是围生期新生儿脑损伤的常见原因之一。围生期窒息低氧造成心肌损伤临床上也较常见，本文对我院93例HIE并心肌损伤新生儿进行分析，以探讨新生儿HIE严重程度与心肌损伤的关系，为心肌损伤的早期干预治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2005年6月在我院住院的HIE新生儿93例，男49例，女44例;胎龄31.3～43.0周，平均（39.3±1.2）周;出生体质量1 450～ 4 800 g ，平均（3 237±517）g;检查时日龄1～ 7 d 。HIE的诊断按文献［1］标准。其中轻度HIE 38例，男20例，女18例;胎龄32.1～42.0周，平均（ 39.3± 1.1）周;出生体质量1 460～4 750 g，平均（3 224±497）g。中度HIE 31例，男16例，女15例;胎龄31.3～42.9周，平均（39.2±1.2）周;出生体质量1 450～4 550 g，平均（3 242±509）g。重度HIE 24例，男13例，女11例;胎龄31.6～43.0周，平均（39.4±1.3）周;出生体质量1 550～4 800 g，平均（3 309±536）g。所有病儿母孕期及产后无发热感染史，无先天性心脏病史，无特殊服药史。各组在年龄、性别、体质量、胎龄等方面差异无显著性（ P > 0.05）。
1.2 方法 所有确诊为HIE的新生儿入院后于24 h内采集血标本查心肌酶谱、肌钙蛋白I，做心电图、心脏超声及颅脑CT检查。严格查体并记录。心肌酶活性用贝克曼CX7CX9全自动生化分析仪（采用酶法）测定，包括磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）;肌钙蛋白I（CTn I）采用金标法定性检测，试剂盒由瑞士罗氏集团提供。心脏超声检查使用美国HP 5500型超声诊断仪，探头频 率为 2～ 6 MHz ，常规测量房室径线、收缩及舒张功 能、瓣口反流面积、血流速度、心室同步运动等。
应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。相关分析采用等级相关法，计量资料组间比较采用方差分析，计数资料比较采用 χ2检验。
2 结果
2.1 不同病情HIE新生儿心肌酶水平比较 HIE越重心肌酶水平越高，其中CK、CK-MB、LDH在轻、中、重度HIE之间差异有极显著性（ F=18.56～28.29，q=4.27～7.53，P <0.01）;AST及HBDH在轻、中、重度HIE之间差异无显著性（ F=3.07、2.36，P >0.05）。见表1。HIE病情与CK-MB、CK、LDH之间均存在正相关（ rs =0.41～0.59 ，P <0.05）。
2.2 不同病情HIE新生儿心电图异常、心脏超声异常和CTn I阳性比较 心电图异常23例，其中T波低平或倒置8例，ST段抬高4例，ST段压低3例，异常Q波2例，窦性心动过缓及心动过速，房性、室性期前收缩等共5例。心脏超声异常20例，其中三尖瓣反流11例（伴右心室舒张功能低下及右心室扩大各1例），右心室舒张功能低下4例，右心室扩大3例，右心房扩大1例，室壁运动异常1例。CTn I阳性18例。不同病情新生儿HIE之间心电图异常、心脏超声异常、CTn I阳性的差异有极显著性（ χ2 =8.15～10.09， P < 0.01）。见表2。
表1 不同病情HIE新生儿心肌酶水平比较（略）
表2 不同病情HIE新生儿心电图异常、心脏超声异常和CTn I阳性比较（略）
3 讨论
新生儿窒息时低氧对机体的损害是全身性和多脏器的，大脑与心脏均为易受损的重要脏器。文献报道，围生期窒息后并发新生儿心肌损害的发生率高达20%～51%［2］。新生儿窒息时心肌损害的发生率尸检中证实为37.8%［3］。新生儿缺氧缺血性心肌损害与宫内窘迫和窒息等围生期损害有密切关系。以心力衰竭、紫绀、呼吸急促和房室瓣反流性杂音为典型临床表现。以心内膜下心肌及乳头肌缺血性改变和坏死为病理特征。正常情况下心肌细胞与脑细胞的糖代谢均以有氧代谢为主，这表明心肌细胞与脑细胞一样，对低氧都非常敏感。新生儿窒息低氧时心肌细胞的生物膜首先受损，心肌酶逸出，导致血清中心肌酶的活性升高［4］。本文的结果与之相符。血清中酶的活性受干扰的因素较多，但CK-MB、CK、LDH的活性与新生儿HIE的病情呈一定的正相关。心电图ST-T缺血性改变作为判断心肌缺血的 指标具有较高特异性，但灵敏性不高［2］。本文结果显示，新生儿HIE并缺氧缺血性心肌损害时心电图可表现为T波低平或倒置，ST段抬高或压低，异常Q波及窦性心动过缓等。超声检查可表现为不同程度的三尖瓣反流，右心室舒张功能减退，右心室扩大等。以三尖瓣反流多见，这主要是因为乳头肌位于冠状动脉分支的远端，对窒息所造成的缺血性损伤高度敏感。右心室舒张功能低下，表现为三尖瓣E/A比值小于1。右心室扩大与肺动脉压力增高有关。CTn I一般在心肌损伤后5～8 h出现升高，最高值在12～24 h，可持续7～10 d［5］。另有报道CTn I平均高峰出现在生后11.2 h，恢复正常时间在生后99 h［6］。本文对93例HIE病儿早期行 CTn I测 定发现，18例CTn I阳性，而且HIE病情越重，CTn I阳性率越高，与上述报道基本符合。CTn I阳性不仅表明心肌损害，而且提示预后，CTn I水平极度升高可能是预后不良的标志［7～9］。本文结果表明，新生儿HIE常常并发缺氧缺血性心肌损害，而且与新生儿HIE病情有关，由于早期临床表现不典型，缺乏特异性，易漏诊、误诊。因此，早期进行血清CK-MB、CK、LDH以及CTn I检测，结合心电图、心脏超声检查能够及时发现HIE并发心肌损害，为早期治疗提供依据。
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（本文编辑 马伟平）
（威海市立医院儿科，山东 威海 264200）