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［关键词］ 骨折;髁状突;手术治疗
下颌骨髁状突由于解剖结构薄弱，受重力打击时易发生髁状突骨折，采用何种方法治疗历来存在着争议。本文对近年来我科收治的11例下颌骨髁状突骨折的治疗情况做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 下颌骨髁状突骨折病人11例（18侧），男8例13侧，女3例5侧;年龄4～72岁，平均43岁。单侧髁状突骨折3例，双侧髁状突骨折8例，伴有上下颌骨及其他部位骨折2例。骨折原因以工伤为主，其次为车祸，儿童以外伤为主。根据CT及X线影像资料，采用文献［1］分类法将11例髁状突骨折分为高位3例，中位5例，低位3例;根据骨折线方向分为水平骨折2例，斜形骨折6例，矢状骨折3例;根据骨折后治疗时间11例均为新鲜骨折。
1.2 治疗方法 本组11例中儿童3例及成人5例采用颌间牵引固定术治疗，2例采用开放性复位钛板固定术治疗，1例斜形骨折采用钢丝结扎固定术治疗。
1.3 治疗结果 11例病人均达到了髁状突骨折的治愈标准，即颜面部外形对称， 雅 合 关系恢复正常，开口度约3.0～3.5 cm。8例闭合性治疗的病人术后近期发生开口受限、开口偏斜等，经功能性训练及纠正开口形恢复正常。
2 讨论
下颌骨髁状突骨折根据其骨折线高低分为髁头、髁颈和髁颈下骨折，根据移位骨折块与关节窝的关系可分为移位性和脱位性骨折。髁状突骨折治疗应针对不同情况采用不同方法。张益等［2］认为，髁状突骨折是否手术主要取决于3个因素:骨折线高低，骨折块移位程度及升支垂直高度。开放性复位与闭合性治疗的优缺点从伦理的角度考虑进行前瞻性随机试验几乎是不可能的。一般认为，儿童几乎所有类型的髁状突骨折首选保守治疗。因为其处于建 雅 合 期和建 雅 合 前期，对 雅 合 关系的要求不严格，骨折治疗的主要目的是促进髁状突的功能改建，防止关节强直，避免骨发育畸形，通过髁状突的改建及 雅 合 关系的功能性调整可以获得满意的功能效果［3］。本组中有3例儿童期髁突颈或囊内纵形骨折经保守治疗均获得满意的疗效。保守治疗的理论基础是对骨折错位愈合后进行功能性改建，因此必须要有稳定的、固定和正确的 雅 合 关系。对于一些骨折块移位较大或脱位的病例，术后可能出现开口歪斜现象，应嘱病人对着镜子练习垂直向张口，将患侧下颌向对侧按压开口有助于纠正偏颌。这些练习还有助于训练咀嚼肌群，建立正常的 雅 合 关系及其功能。本组保守治疗的病人均出现开口歪斜现象，经开口训练可改善。保守治疗的优点为:可免除因开放手术而引起的并发症、后遗症，如面神经损伤、髁突活动减弱等，并能建立良好的 雅 合 关系。据报道，保守治疗与开放手术的动物疗效无明显差异。尤其对于病儿可减小对下颌发育的影响。开放性治疗的优点在于能在明视条件下准确对位，做到解剖复位，对于明显的髁状突脱位、骨折段形成异物、张闭口受限者疗效明显。但由于大部分病例不可能在伤后立即就诊，手术一般都在伤后1周局部肿胀基本消退后进行，此时局部粘连严重，骨折块复位较为困难，需做较广泛的分离，易使骨折块游离，术后可能出现骨吸收或无菌性骨坏死，且存在损伤面神经等并发症及遗留手术瘢痕等问题。对于下颌骨髁状突骨折病人不论是采取手术还是保守方法治疗，在治疗过程中均应严密观察开口度情况，一旦发现开口度进行性减小，应高度警惕，必要时应行髁突高位切除和关节成形手术。总之，下颌骨髁状突骨折不论是闭合性治疗还是开放性复位，只要处理得当均能取得好的临床效果。由于本组病人例数较少，且随访时间较短，因此确切疗效还有待进一步的观察。
［参考文献］
［1］ 马 绪臣.颞下颌关节病的基础与临床［M］. 北京:人民卫生出版社， 2004:248.
［2］ 张 益，孙勇刚.颌骨坚固内固定［M］. 北京:北京大学医学出版社， 2003:185.
［3］ 朱 桂钱，赵锡麟，于纪同，等. 颌面部复合伤的救治体会［J］.青岛大学医学院学报，2001，37（1）:74.
（本文编辑 黄建乡）
（宁德市医院口腔科，福建 宁德 352100）