食管癌术后早期行瑞能肠内营养的临床效果

【摘要】  目的 探讨食管癌术后早期应用瑞能行肠内营养支持治疗的效果。方法 选择63例食管癌术后用瑞能行肠内营养的病人(EN组)与61例食管癌术后肠外营养的病人(PN组),观察两组肛门恢复排气时间、并对住院天数、住院费用进行统计分析。结果 EN组恢复肛门排气时间较PN组早（t=3.31，P<0.001）, EN组住院天数、住院费用明显低于PN组(t=4.684、t′=8.47，P<0.01)。结论 食管癌手术后早期行瑞能肠内营养具有一定临床效果。

【关键词】  食管肿瘤 外科手术 肠道营养 瑞能

    CLINICAL EFFECT OF EARLY ENTERAL NUTRITION WITH SUPPORTAN IN POSTOPERATIVE PATIENTS WITH ESOPHAGEAL CARCINOMACHEN CHAO, SHI ZHENYAN, LI BAOSHU(Department of Thoracic Surgery, Rizhao Donggang Hospital, Rizhao 276800, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the clinical effect of early enteral nutrition with Supportan in patients after surgery for esophageal carcinoma.MethodsThis study included 63 cases receiving enteral nutrition (EN) with Supportan and 61 of parenteral nutrition (PN) postoperatively.  The time of recovery of the passage of gas by anus. Their postoperative stay and expense were analyzed statistically.ResultsThe intestinal function in EN group recovered earlier than PN group (t=3.31,P<0.001), and shorter hospital stay and less expense were also recorded in EN group (t=4.684,t′=8.47,P<0.01).ConclusionEarly EN with Supportan has good effect in patients undergoing surgery for esophageal carcinoma.

    ［KEY WORDS］esophageal neoplasms; surgical procedures, operative; enteral nutrition; Supportan

    食管癌病人由于长期进食困难，术前多存有不同程度的营养不良，而术后营养支持治疗好坏直接影响到病人的预后。目前肠内营养（EN）和肠外营养（PN）技术都比较成熟，但选择何种方法尚存有争议。为了观察EN和PN的临床效果，我们将2004年1月～2005年12月在我院手术治疗的124例食管癌病人随机分成EN组和PN组，从临床疗效、并发症、住院时间及住院费用等方面进行观察分析。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组病人124例，男85例，女39例；年龄40～74岁。其中食管中段癌71例，下段癌53例。将其随机分成EN组和PN组，两组在性别构成、年龄、术前营养状况、病变部位、手术方式、手术时间等方面比较均无显著差异（P>0.05）。见表1。

    1.2  治疗方法

    EN组术中在食管胃吻合成功后将鼻肠营养管放至空肠上段，于术后12 h经此管滴入温生理盐水100 mL，病人若无腹胀、恶心、腹痛等不适，则开始经营养管滴入瑞能(Supportan)，第1个24 h按20 mL/h 滴入500 mL。若无不适，第2个24 h按40 mL/h滴入1 000 mL，以后每天增加20 mL/h，最快不超过120 mL/h，每日用量为1 000 mL，至术后7～10 d开始进食后逐渐减量。同期静脉补液1 500～2 500 mL/d，加用抗生素等药物, 保持热量6 300 kJ/d。PN组术中置中心静脉导管，术后第1天起应用全静脉营养，选用脂肪乳、乐凡命、高渗糖、格里氟斯、维他利匹特、水乐维他、安达美、胰岛素、100 g/L氯化钾、100 g/L 氯化钠等，热量按130 kJ/（kg·d）计算，24 h均匀输入，连用7～10 d，开始经口进食后逐渐减量。

    2  结    果

    全部病人术后恢复顺利，无重大并发症及死亡。EN组肛门恢复排气时间为(3.2±1.8)d，PN组为(4.6±2.1)d，EN组明显早于PN组（t=3.31，P<0.001）；EN组出现并发症12例，占19％，其中肺部感染2例，心律失常5例，恶心、呕吐、腹胀 5例；PN组出现并发症13例，占21％，其中肺部感染3例，心律失常4例，胃排空障碍 2例，导管并发症2例，腹胀2例，两组均没有严重并发症发生。EN组住院时间、医疗费用与PN组比较差异均有显著意义(t=4.684、t′=8.47，P<0.01)。见表2。表1  两组一般情况比较组别性别（例）男女病变部位（例）食管中段下段手术方式（例）左胸一切口颈胸腹三切口年龄表2  两组住院时间、医疗费用比较

    3  讨    论

    临床营养支持包括EN和PN两种，各有利弊。术后EN和PN均可减轻和恢复手术创伤后机体内脏蛋白的消耗，减轻机体蛋白质分解代谢程度。目前多数临床医生认为只要病人情况许可，应尽量采取EN。刘春林等[1]认为，早期肠内营养可保护肠黏膜屏障作用，减少肠源性细菌感染并发症，并且经济、简便、实用。可以减少病人的经济负担和护理人员的工作量。按照临床营养支持：“如果肠道功能正常就使用肠道，如果有一段肠道功能正常，就利用这段肠道，如果一段肠道有部分功能，也要使用一段有部分功能的肠道”的基本原则，食管癌手术后，下消化道的功能是完全正常的，最适于应用EN。许多研究表明，腹部手术后6～12 h小肠功能就开始恢复［2，3］，这为早期应用EN提供了依据。以往EN配方较多，2004年1月起我们开始用瑞能进行肠内营养，经观察病人耐受性良好。本组EN组中有5例出现恶心、腹胀、腹痛等症状，经对营养液加温、调整滴速后症状很快消失。瑞能是华瑞制药公司根据癌症病人的代谢特点而设计的肠内免疫营养剂，其组成特点是高热量密度，高蛋白、高脂肪含量（占热量的50%），富含免疫营养物ω3脂肪酸、核苷酸和抗氧化剂维生素A、E、C。有研究报道，围手术期使用富含精氨酸、核苷酸等的免疫营养支持液，可使术后机体很快恢复受抑制的免疫功能，控制过度的炎性反应，显著减少感染等并发症的发生［4］。研究表明ω3脂肪酸具有免疫增强作用，可以抑制肿瘤的生长，对肿瘤恶液质具有治疗作用，可以抑制免疫抑制物PGE2的产生［5～7］。核苷酸具有免疫增强作用，可以提高肿瘤病人的免疫功能。维生素E、维生素C可以帮助清除氧自由基，对手术创伤引起的缺血再灌注损伤具有防治作用［8］。另外，其中含有的纤维素有利于病人肠道功能的恢复。因此，本品作为肿瘤特异性营养物作用机制可能是多方面的。    总之，食管癌手术后的病人由于创伤较大，各器官处于应激状态，代谢功能紊乱，对营养物质的利用较低，过多的补入营养液不仅浪费，而且会增加各脏器的负担，故我们一般按少于正常需要量来补充，每日热量小于6 300 kJ即可。PN的应用优点虽很多，但长期应用需中心静脉置管，并发症相对较多且较严重，本组就有2例发生导管感染并发症。长期应用PN可使肠功能下降、肠黏膜萎缩，容易发生感染等并发症[9]。另外，增加了病人的费用和住院时间。从本组观察可见，PN的费用亦比EN明显增高。我们认为EN价格低廉，应用方便，并发症少而轻。瑞能因蛋白含量高，脂肪占总热量的50%，含有免疫增强剂及纤维素，更符合肿瘤病人的代谢需要，非常适合食管癌术后病人应用。

【参考文献】
  ［1］刘春林,许传波,李君,等. 十二指肠损伤诊治的探讨［J］. 齐鲁医学杂志, 2003,18（1）：60.

［2］BASKINIAN. Advances in enteral nutrition techniques［J］. Am J Gastroenterol, 1992,87(11):1547.

［3］SCHROEDER D, SMICH K J, JOHNSON P J, et al. Effect of immediate postoperative enteral nutrition on body composition, muscle function and wound healing［J］. JPEN, 1991,15(4)376.

［4］BRAGA M, GIANOTTI L, RADAELLI G, et al. Perioperative immunnurition in patients undergoing cancer surgery: results of a randomized doubleblind phase 3 trial[J]. Arch Surg, 1999,134(4):428.

［5］CALDER P C. Dietary fatty acids and the immune system[J]. Nutrition Rev, 1998,56(1):570.

［6］KINSELLA J, LOKESH. Dietary polyunsaturated fatty acids and eicosanoid s: potential effects on the modulation of inflammatory and immune cells: an overview［J］. Nutrition, 1990,6: 24.

［7］WIGMORE S J, ROSS. The effect of polyunsaturated fatty acids on the progress of cachexia in patients with pancreatic cancer［J］. Nutrition, 1996,12(1s): S27.

［8］KINSELLA J, LOKESH B. Dietary lipids, eicosanoide and the immune system［J］. Crit Care Med, 1990,18(2s): 94.

［9］王志宪,宋琳. 消化道大出血病人营养治疗的效果(附1例报告)[J]. 齐鲁医学杂志, 2003,18（1）：63.

作者单位：日照市东港医院胸外科，山东 日照 276800