视频EEG剥夺睡眠诱发试验对癫痫的诊断价值

【摘要】  目的 探讨视频EEG剥夺睡眠诱发试验对癫痫的诊断价值。方法 对134例临床诊断为癫痫及可疑癫痫病人施行视频脑电图剥夺睡眠（检查前禁睡20～36 h）诱发试验，分别记录剥夺睡眠后清醒状态（包括睁闭眼、过度换气等诱发试验）及剥夺睡眠后自然睡眠状态2～4 h的脑电图变化。结果 134例病人中，73例诱发出癫痫样放电，其中64例根据发作期和发作间期脑电图特征，结合有关病史及临床表现确诊为癫痫。7例病人癫痫的发作类型得到了修正。结论 与常规脑电图比较，视频脑电图剥夺睡眠诱发试验不但能提高癫痫的诊断率，且对癫痫的分型亦起到重要的作用。

【关键词】  脑电描记术；睡眠剥夺；癫痫；诊断

　　THE VALUE OF SLEEPDEPRIVATION EEG IN THE DIAGNOSIS OF EPILEPSY

　　WU DAQIAO

　　(The Affiliated Hospital of Shanxi Ankang Vocational Technology College, Ankang 725000, China); ［ABSTRACT］ Objective To evaluate the diagnostic value of sleepdeprivation (SP) EEG for epilepsy. Methods This study consisted of 134 patients diagnosed or suspected as having epilepsy subjected to SP EEG (SP for 20-36 hours prior to examination). The changes of EEG were recorded at consciousness, including eyes closed and excessive ventilation, and at sleeping stage (after 2-4 hours of sleep). Results Of the patients studied, 73 cases showed epileptiform discharge, in which, the diagnosis of epilepsy was confirmed in 64 based on the combination of their EEG manifestations at seizures and interparoxysmal, history and clinical features. The type of episode was corrected in seven cases. Conclusion Comparing with conventional EEG, the SP image frequency EEG not only raises the diagnostic rate, but also plays an important role in epilepsy typing.

    ［KEY WORDS］ Electroencephalography; Sleep deprivation; Epilepsy; Diagnosis

    常规脑电图（EEG）是各类癫痫诊断的常用辅助检查手段，但因受时间及条件的限制，阳性率有时并不高。特别是对临床偶发的癫痫病人，常规EEG更是难以捕捉癫痫样放电。在临床工作中，我们对此类病人采用了视频EEG剥夺睡眠诱发试验进行癫痫波捕捉，取得了较好的效果。现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料

    本文134例病人来自本院神经科、儿科门诊及住院病人。男71例，女63例；年龄2～60岁，平均29岁。临床诊断为癫痫91例，可疑癫痫43例。134例病人在诱发前行1次以上常规EEG检测均未发现癫痫样放电。其中25例病人曾作过24 h录像EEG监测也未发现癫痫样放电。

　　1.2  监测方法

    儿童及青少年监测时在家长陪同下禁睡20～24 h，成人禁睡24～36 h。采用南京伟思公司16导数字化视频EEG监测。按国际10/20系统安放电极，采用单、双极导联，将银盘状电极用火棉胶固定于头皮，采用日本松下红外线摄影镜头监测病人活动和EEG同屏显示记录。分别记录剥夺睡眠后清醒状态（包括睁闭眼、过度换气等诱发试验）及剥夺睡眠后自然睡眠状态2～4 h的EEG变化。 

　　2  结果

    本组134例记录到临床发作59例（44％），其中24例伴有癫痫样放电，证实为癫痫性发作；35例在发作期及发作间期均无癫痫样放电，为非癫痫性发作。在75例未监测到临床发作的病人中，有49例监测到发作间癫痫样放电，26例既未监测到临床发作也未记录到发作间癫痫样放电。年龄20岁以下92例，诱发癫痫放电59例（64％）；21岁以上者42例，诱发癫痫放电13例（30％），幼儿及青少年癫痫样放电率明显高于成年人。临床偶发者（1～2次/年）40例，诱发痫样放电15例；频发者（≥3次/年）94例，诱发痫样放电57例（60％）。临床诊断为癫痫91例，诱发痫样放电62例（68％）；可疑癫痫43例，诱发痫样放电10例。

    本组134例病人中，73例诱发出癫痫样放电，其中64例根据发作期和发作间期EEG特征，结合有关病史及临床表现，确诊为癫痫。7例病人监测后，癫痫的发作类型得到了修正：5例原诊断为原发性强直阵挛性发作，现3例证实为部分性发作继发全身性发作，2例证实为复杂部分性发作;2例原诊断为复杂部分性发作，现证实为失神性发作。

　　3  讨论

    剥夺睡眠是一种特殊的生理负荷，能降低癫痫放电阈值，提高癫痫样放电的检出率。本文40例临床偶发病人中的25例曾经作过24 h录像EEG而未能监测出癫痫样放电，而经剥夺睡眠后有15例诱发出癫痫样放电，明显提高了临床偶发病人的癫痫样放电率。

    林庆[1]报道，EEG剥夺睡眠诱发试验对20岁以下的病人诱发率最高（59％），40岁以上者诱发率最低（28％）。其机制为：由于基因调控异常，使离子通道转运，神经递质或其受体功能障碍，导致正处于发育阶段的大脑神经元之间兴奋与抑制环路平衡紊乱，局部神经元兴奋性异常增高，因此，出现癫痫发作。随着年龄的增长与神经递质及受体发育、大脑内部逐渐进行神经网络的修饰和功能调整，最终多数能达到一种新的、相对稳定的平衡状态。本文结果与其基本一致。

    视频EEG剥夺睡眠诱发试验监测方便、简捷，病人容易接受。该检查既可提高癫痫的检测率，而在技术上又不太复杂。视频EEG剥夺睡眠诱发包括剥夺睡眠后清醒及剥夺睡眠后自然睡眠各阶段，使睡眠中癫痫放电发生率提高，有利于癫痫样放电和临床发作的捕捉。本组73例捕捉到癫痫样放电，其中50例病人在睡眠中出现癫痫样放电，以非快速动眼Ⅰ、Ⅱ期最为多见。其原因可能系睡眠时脑干网状结构上行激活系统活动减少，大脑皮质神经元减弱，使皮质超同步放电增强所致[2]。

    临床上经常会把一些发作性疾病，如小儿发作性睡病、阵发性晕厥、腹痛、头痛、癔病、精神异常等与癫痫相混淆，而视频EEG剥夺睡眠诱发则是鉴别癫痫和非癫痫性发作的重要手段。本组59例病人监测到临床发作，其中一半以上为非癫痫性发作。

    临床上癫痫的有效治疗取决于其正确的分型诊断。而依病人、家属的描述及常规EEG检查难以明确诊断及分型。视频EEG剥夺睡眠诱发试验，不但能提高癫痫的诊断率，且对癫痫的分型亦能起到至关重要的作用，进而对癫痫的临床治疗起到重要的指导作用。

【参考文献】
  　　[1]林庆. 具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫[J]. 中华神经科杂志， 2002，36：190191.

　　[2]肖波,王晓云,叶晖. 电视录像EEG在癫痫及其他发作性疾病中的诊断价值探讨［J］. 中华神经科杂志， 2002，36：346347.

作者单位：陕西省安康职业技术学院附属医院,陕西 安康 725000