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【摘要】 目的 比较克氏针张力带与空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的效果。方法 将53例髌骨横行骨折病人随机分成两组,A组27例行切开复位克氏针张力带钢丝内固定术,B组26例行切开复位空心拉力螺钉张力带钢丝内固定术,对两组手术并发症及术后恢复优良率进行比较。结果 B组术后并发症少于A组，而恢复的优良率高于A组，差异有显著性（χ2=10.439、4.160，P<0.05、0.01）。结论 空心拉力螺钉张力带钢丝内固定是治疗髌骨横行骨折的有效方法。
【关键词】 髌骨；骨折固定术，内；治疗结果
COMPARISON OF TWO DIFFERENT METHODS FOR TRANSVERSE FRACTURE OF PATELLA
QU CHENGMING, SUN GANG
(Department of Orthopaedics, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266042, China);
［ABSTRACT］ Objective To compare two different methods for transverse fracture of patella. Methods Fiftythree cases were randomly divided into two groups: group A, 27 cases, were treated with tension band wiring, and group B, 26 cases, treated with hollowed bolts and tension band. The outcome was compared. Results There were less complications (χ2=10.439，P<0.01) and better recovery (χ2=4.160，P<0.05) in group B than those in group A. Conclusion This study demonstrates that internal fixation with hollowed bolts and tension band is an effective technique for transverse fracture of patella.
［KEY WORDS］ Patella; Fracture fixation, internal; Treatment outcome
髌骨骨折是骨创伤中最常见的关节内骨折之一,对移位的髌骨骨折必须行切开手术内固定治疗,其方法有多种。为了探讨横行髌骨骨折的有效治疗方法,我科采用切开复位克氏针张力带钢丝内固定及切开复位空心拉力螺钉张力带钢丝内固定，对53例横行髌骨骨折病人进行治疗,现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2003年7月～2006年7月，我科共收治横行髌骨骨折病人53例,男39例,女14例;年龄22～69岁,平均41.30岁。受伤原因:车祸伤27例,摔伤18例,重物砸伤8例。随机分成两组：A组27例(男21例,女6例),行切开复位克氏针张力带钢丝内固定; B组26例(男18例,女8例),行切开复位空心拉力螺钉张力带钢丝内固定。
1.2 方法
53例均采用硬脊膜外麻醉,气囊止血带下手术,采用膝关节纵形切口。A组将骨折复位后用巾钳临时固定,钻入两组纵行克氏针,克氏针尽可能与髌股关节面平行,探查关节面平整后,用软钢丝环绕克氏针形成“8”字形张力带固定,被动活动关节,再次抽紧钢丝。B组显露骨折端后，自近折端骨折面逆行平行钻入两根克氏针，自股四头肌肌腱两侧穿出，侧位X线片示克氏针位于髌骨髓腔中央，正位X线片示克氏针位于中外或中内1/3处，将骨折复位后用骨折复位钳临时固定，再将克氏针顺行穿入远折端，自髌腱两侧穿出，将两枚合适的空心拉力螺钉顺克氏针拧入，拔除克氏针导针，双股钢丝穿过空心钉后于髌骨前呈“8”字交叉，拧紧固定。
术后第2天开始两组均行股四头肌等长收缩训练，术后第3天开始用CPM机进行膝关节被动活动锻炼，逐渐增加被动活动的角度，并鼓励病人适当进行主动运动。
1.3 疗效评定标准
术后按照文献[1]标准判定疗效。优:膝关节功能正常,髌骨关节面解剖愈合;良:膝关节功能正常,偶痛,或伴有关节面阶梯≤2 mm;可:膝关节伸屈可达健侧水平,但下蹲吃力,膝部时有酸痛感,或伴有髌骨关节面阶梯<3 mm;差:膝关节屈曲≥90°,但不能完成下蹲,膝部经常酸痛且明显,或伴有髌骨关节面≥3 mm。本组术后随访时间7～14个月，平均12.3个月。优良率=优和良人数之和/该组病人总数 ×100%。
2 结果
结果表明，B组优良率明显高于A组，差异有显著性（χ2=4.160，P<0.05）。见表1。A组术后1例出现感染,8例出现克氏针旋转移位,活动时疼痛；B组未发生并发症。两组术后并发症发生率比较，差异有显著性（χ2=10.439，P<0.01）。
表1 两组疗效比较（略）
3 讨论
髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，由于髌骨具有传导、增强股四头肌肌力、伸直膝关节最后15°的滑车及维护膝关节稳定、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击的作用, 髌骨骨折后应努力修复或重建。
克氏针张力带钢丝内固定的两枚纵行克氏针可防止骨折块向侧方移位,钢丝在骨折张力侧环绕克氏针上下固定,防止骨折块分离移位,在膝关节屈曲时,股骨髁对髌骨关节面的张应力转变为压应力。克氏针将髌骨断端紧密连在一起，符合髌骨的生物力学要求,有利于膝关节功能的恢复。张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折存在一些缺憾: ①局部疼痛为最主要的并发症[1]。克氏针针尾刺激和压迫局部组织,产生疼痛并引起损伤性滑囊炎,有时较大程度影响关节伸屈活动。②克氏针松动，甚至导致钢丝脱落而失去张力带作用。本文A组中有8例出现克氏针不同程度松动，并导致疼痛，但未发生钢丝脱落。③不适用于较严重的粉碎性骨折。国外有文献报道，髌骨骨折克氏针张力带钢丝内固定治疗的早期并发症发生率为22%[2]。因此，在选择该手术方法时要慎重。
近几年来，采用的空心拉力螺钉张力带钢丝内固定方法治疗髌骨横行骨折，与传统的克氏针张力带内固定相比显示了其优越性。空心钉张力带内固定方法治疗髌骨横行骨折有以下优点：①该法在所有髌骨骨折固定方法中固定力量最强。内固定技术必须保证有足够的强度来抵抗术后早期由于膝关节活动所导致的作用于髌骨的屈曲应力和分离应力。CARPENTER等[3]比较了4种常见髌骨骨折内固定方法后认为，空心拉力螺钉张力带钢丝内固定方法的固定力量最强。②符合张力带原则，固定牢靠，有利于骨折愈合及早期功能锻炼。③两枚空心拉力螺钉纵向、平行固定，具有骨折端初始加压作用。④没有钢丝滑脱和骨折再移位的危险，本文结果显示，空心钉张力带钢丝内固定组的优良率明显高于克氏针张力带钢丝内固定组。其缺点为：①手术时间比克氏针张力带钢丝内固定稍长；②内固定材料需要再次手术取出；③不适用于粉碎的髌骨骨折；④有螺钉断裂隐患，但本文病人中未出现；⑤内固定材料费用较高。
综上所述，切开复位空心拉力螺钉张力带钢丝内固定是治疗髌骨横行骨折的有效方法，并且随着可吸收材料研究的发展和材料性能的改善，该方法将在临床上得到广泛应用，使病人免除再次手术的痛苦。
【参考文献】
[1]刘志雄. 骨科常见分类方法和功能结果评定标准[M]. 北京:科学技术出版社, 2005：295.
[2]SMITH S T, CRAMER K E, KARGES D E, et al. Early complications in the operative treatment of patella fracture[J]. J Orthop Trauma, 1997,11(3):183187.
[3]CARPENTER J E, KASMAN R A, PATEL N, et al. Biomechanical evaluation of current patella fracture fixation techniques[J]. J Orthop Trauma, 1997,11(5):351356.
作者单位：青岛市中心医院骨外科，山东 青岛 266042