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【摘要】 目的 比较单根管固位铸造桩核冠和分裂铸造桩核冠在磨牙残根、残冠修复中的应用效果。方法严重缺损磨牙82例，40例行单根管固位铸造桩核冠修复（A组），42例行分裂铸造桩核冠修复（B组），术后随访3年。结果 A组39例使用良好，B组40例使用良好，A组和B组的成功率分别为97.50%和95.24%，总成功率为96.34%。结论 两种桩核冠用于磨牙残根、残冠修复均可取得良好的临床效果。
【关键词】 磨牙
THE CLINICICAL EFFECTS OF CAST POST-CORE CROWN WITH SINGLE INRARADICULAR RETENTION AND DETACHED CAST POST-CORE CROWN IN THE TREATMENT OF MOLAR RESIDUAL ROOT AND CROWNMEN CHANG-JIE, L JIAN（Penglai People’s Hospital, Penglai 265600, China） ［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the clinical effects of cast post-core crown with single intraradicular retention and detached cast post-core crown in the treatment of molar residual root and crown.MethodsEighty-two severely damaged molars were selected in this study, of which, 40 were restored with cast post-core crown of single intraradicular retention （group A）, 42 were restored with detached cast post-core crown. The patients were followed up for three years after restoration.ResultsAltogether 79 roots regained their functions. The success rates of groups A and B were 97.50% （39/40） and 95.24% （40/42）, respectively. ConclusionBoth kinds of cast post-core crown restorations can achieve good clinical results.［KEY WORDS］Tooth residual crown cast post-core of single intraradicular retention; Detached cast post-core; Molar; Tooth root; Tooth crown
当磨牙牙冠缺损2/3以上时，充填治疗或全冠修复往往造成残存部分牙体抗力不足或固位力不足，使牙体折裂、充填物或全冠脱落，影响远期疗效。随着根管治疗技术的普及以及桩核冠修复设计的出现，磨牙残根、残冠得到大量保留。2003～2005年，我们应用单根管固位铸造桩核冠和分裂铸造桩核冠修复磨牙残根、残冠82例，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料经完善根管治疗后，牙冠缺损大于2/3，但髓室底无破坏的上、下颌磨牙82例，其根长≥10 mm，冠根比≤1∶1.2，牙周组织无明显炎症，松动度≤1，无瘘管存在，X线片显示无根尖病变或经治疗后根尖病变明显好转。其中下颌第一磨牙26例，下颌第二磨牙17例，上颌第一磨牙22例，上颌第二磨牙17例。病人年龄18～66岁，平均43岁。随机分为两组，A组用单根管固位铸造桩核冠修复，B组用分裂铸造桩核冠修复。
1.2 方法
1.2.1 单根管固位铸造桩核 常规牙体预备，消除倒凹，上颌磨牙选腭根，下颌磨牙选远中较粗壮的根管，用GG钻由小号至大号逐渐掏出中上部牙胶，再参照根充时根管长度测量仪测出的工作长度及X线片显示的牙根长度和直径，用P钻制备出合适的深度（即根长的2/3～3/4）和直径（即根径的1/3）。上颌磨牙颊侧和下颌磨牙近中较细小的根管使用3～4号P钻在根管口向下预备1～2 mm，预备完成后，直接在口内制作单根管固位铸造桩核蜡型，常规铸造，试戴，磷酸锌水门汀粘固，根据病人要求，采用铸造金属冠或金属烤瓷冠修复完成。
1.2.2 分裂铸造桩核 常规牙体预备，消除倒凹，用GG钻由小号至大号逐渐掏出根管内中上部牙胶，再参照根充时根管长度测量仪测出的工作长度及X线片显示的牙根长度和直径，用P钻制备出合适的深度（即根长的2/3～3/4）和直径（即根径的1/3）。桩道预备好后，直接在口内制作分裂桩核蜡型，常规铸造，试戴，磷酸锌水门汀粘固，根据病人的要求，采用铸造金属冠或金属烤瓷冠修复完成。
1.3 疗效评价标准［１］①成功：咀嚼功能正常，修复体完好无松动，患牙周围软组织无炎症，X线片检查根周牙槽骨无吸收；②失败：不能正常行使咀嚼功能，出现瘘管，桩核松动、脱落，牙根折裂，X线片显示有根尖周暗影或牙槽骨有吸收。
2 结 果
本文82例患牙经过3年随访，79例成功，功能恢复良好，其中A组成功39例，B组成功40例。A组和B组的成功率分别为97.50%和95.24%，总成功率为96.34%。失败3例中，1例（B组）在术后使用5个月时，出现桩的松动脱落；其余2例（A组1例，B组1例）咀嚼无力，出现瘘管。A、B两组成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
大面积牙体缺损,由于牙冠的修复受到剩余牙体组织的抗力以及充填物或修复体的固位力影响，很难保证远期疗效,成为治疗中的难点，而桩核修复技术的使用，可较好解决这一问题。首先，桩核通过根管桩深入根管内，为核提供了最佳的固位力；而核又很好地恢复了牙冠的基本形状，为冠修复提供了充足的固位力；修复冠又能保证剩余牙体组织的抗力，所以设计合理、制作精良的桩核冠修复是大面积牙体缺损修复的最好办法。但是，桩核修复所取得的良好疗效，并不是凭空而来的，由于桩深入根管，承受咬合力，势必增加牙根的受力，经常引起根裂或者桩核的脱落，桩越短,应力集中越明显,在临床越易出现根折裂及桩脱落,桩越长,牙根在牙槽骨内的应力分布越均匀。因此,为避免应力集中,防止牙根折裂的发生,应尽量保留牙体组织,牙体预备时去除尖锐角,根备至根长度的1/2～3/4,桩径应达根管径的1/3,在保证根尖留有3～5 mm 的根充物的前提下尽量延长根管长度［2］。铸造桩核与传统的树脂桩核、银汞桩核、成品桩相比具有较大优点：铸造桩与根管之间较密合，增加了抗力和固位；铸造桩核强度大，抗折能力强。刘玉华等［3］研究表明，复合树脂桩核材料的弹性模量更接近牙本质的弹性模量，但铸造桩核微漏值比树脂核、银汞核均小，尤其在后牙缺损严重情况下。应用分裂铸造桩核，预备时可不必严格考虑共同就位道，铸造时分别铸造主辅桩核，既有利于就位，又不影响桩的长度，只是分裂铸造桩操作复杂、费用高、耗时间。在本研究中，采用了单根管固位铸造桩核技术，在粗壮的主根管制作桩，可以保证桩核的固位力，在细小根管口制作较小的固位型，可有效防止桩核的扭转力，由于磨牙的咬合力多是轴向的，所以单根管固位铸造桩核完全可以达到很好的治疗效果。与分裂铸造桩核相比，操作简单，费用低，耗时短，二者临床疗效无显著性差异。提示单根管固位铸造桩核值得在临床推广应用。
【参考文献】
［１］BASS E V. Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth［J］. Aust dent J, 2002,47（3）:275-276.
［2］徐君伍. 口腔修复学［M］. 第4 版. 北京:人民卫生出版社, 2001：72.
［3］刘玉华,宋世卿,李国珍. 桩核修复的微漏研究［J］. 现代口腔医学杂志, 1997,11（1）：15-16.
作者单位：（1 蓬莱市人民医院，山东 蓬莱 265600; 2 青岛市口腔医院）