点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨并发视网膜下膜的裂孔性视网膜脱离的手术治疗效果。方法 2006年1月～2007年12月，我院收治并发视网膜下膜的裂孔性视网膜脱离32例（34只眼），术前视力0.02～0.50，其中≤ 0.10者27例（29只眼，占93%)。裂孔为下方锯齿缘截离者7例（9只眼）；其余均为萎缩孔。裂孔位于颞下方15例（15只眼），颞上方6例（6只眼），鼻上方3例（3只眼），鼻下方1例（1只眼）。行单纯视网膜复位术，给予巩膜外环扎、冷凝，19例（20只眼）行视网膜下放液，其中包括7例锯齿缘截离病人。结果 随访3～24个月，34只眼裂孔封闭，视网膜复位。视力提高0.02～0.20。结论 单纯视网膜复位术治疗并发视网膜下膜的裂孔性视网膜脱离可获得较高的视网膜解剖复位率，但视网膜功能恢复受限。
【关键词】 视网膜脱离；玻璃体视网膜病,增生性；眼外科手术
SURGERY OF RHEGMATOGENOUS RETINAL DETACHMENT WITH RETINA SUBMEMBRACE
JI HUIQIAN, LI YUHANG, LIANG MIN, et al
(Department of Ophthalmology, Qingdao No. 8 People’s Hospital, Qingdao 266100, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the efficacy of operation on rhegmatogenous retinal detachment with subretinal proliferation. MethodsThirtytwo patients (34 eyes) were treated for rhegmatogenous retinal detachment with subretinal proliferation from January 2006 to December 2007. Preoperative vision was 0.02-0.50, in which, the vision of 27 patients (29 eyes) was ≤0.10. Seven patients (9 eyes) with ora serrata diastasis. Others were atrophic holes, in which, inferior temperal, 15 patients(15); superior temperal, six (6); superior nasal, three (3); inferior nasa, l one (1). All were treated with scleral buckling operation and freezing, 19 patients (20) with subretina tapping, including seven (7) with ora serrata diastasis.ResultsFollowup from three months to two years, the breaks were all closed, the visual acuity increased 0.02-0.20. ConclusionScleral encircling and buckling operation can be used to treat rhegmatogenous retinal detachment with subretinal proliferation, the rate of retinal reattachment is high, but recovery of the retinal function limited.
［KEY WORDS］Retinal detachment; Vitreoretinopathy, proliferative; Ophthalmologic surgical procedures
并发视网膜下膜的裂孔性视网膜脱离在临床上较为常见，多见于青少年。该类病人就诊时往往视网膜脱离区域已出现了大量条索状视网膜下膜，视力较差；并因其视网膜裂孔查找相对困难，视网膜下增殖明显，增加了手术难度。2006年1月～2007年12月，我院收治并发视网膜下膜的裂孔性视网膜脱离32例（34只眼），现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组并发视网膜下膜的裂孔性视网膜脱离病人32例（共34只眼），男20例（21只眼），女12例（13只眼）；年龄13～48岁，其中13～30岁者27例（29只眼），占93%。术前视力0.02～0.50，低于0.10者27例（29眼，占93%)。术前散瞳双目间接眼底镜检查显示视网膜脱离为陈旧性，活动度差，可见条索状视网膜下膜增殖，上方及后极部为浅脱离，下方视网膜下液较多，裂孔为下方锯齿缘截离者7例（9只眼），其余均为较小的萎缩孔。视网膜裂孔位于颞下方者15例（15只眼），颞上方者6例（6只眼），鼻上方3例（3只眼），鼻下方1例（1只眼）。本组病人24例(26只眼)为单发裂孔，8例（8只眼）为多发裂孔。
1.2 手术方法
本组32例（34只眼）均行单纯视网膜复位术，在双目间接眼底镜下巩膜外冷凝裂孔边缘并行巩膜外环扎，部分视网膜裂孔较大者行巩膜外局部垫压。19例（20只眼）视网膜下液较多、视网膜裂孔位于下方者，术中行巩膜穿刺放液，其中包括7例锯齿缘截离病人。术中确认视网膜裂孔位于巩膜嵴，巩膜嵴上视网膜贴附。
2 结果
本组32例（34只眼）术后第1天视网膜下液完全或大部分吸收，全部病人视网膜下液在1周内吸收，随访3～24个月，视网膜均达到解剖复位。术后视力较术前提高0.02～0.20。
3 讨论
并发视网膜下膜的裂孔性视网膜脱离多为下方视网膜锯齿缘裂孔或周边较小的萎缩孔所导致的视网膜脱离，因该两种视网膜裂孔首先在下方或周边视网膜引起视网膜脱离，视网膜下液形成较慢，短时间内一般不会累及黄斑区，随着病情的发展，视网膜下积液会逐渐增多，当病变累及到黄斑中心凹，引起病人中心视力下降。因此，该类视网膜脱离在早期常无临床症状，从而导致病情延误，对视功能的损害显著[1]。
并发视网膜下膜的裂孔性视网膜脱离一般具有以下特征。①青少年多见，本组年龄13～30岁病人占93%。②玻璃体的状态较好，仅表现出轻度的收缩和增生，很少发生玻璃体后脱离；视网膜则以视网膜下白线增生为主，形成视网膜下条索，一般很少发生视网膜前膜。③裂孔常发生在视网膜周边部，除下方锯齿缘截离，其余部位视网膜裂孔往往为较小的萎缩孔。本组病人除9只眼为下方锯齿缘截离，其余25只眼为萎缩孔，占73.5%。周边部裂孔多因周边部视网膜薄，血液供应差，引起终末小血管闭塞，从而发生变性萎缩[2]；锯齿缘截离则因裂孔位于下方，受重力作用，玻璃体极少液化，色素上皮细胞不易迁移扩散[1]，当视网膜神经上皮与色素上皮之间的附着力与视网膜下液体的顶压力及玻璃体的牵拉力处于平衡状态，在视网膜脱离的边界处细胞增生形成白线[3]。该类病人视网膜脱离病程往往较长，即使将视网膜下条索彻底清除，仍然会影响视功能的恢复。如要清除视网膜下膜必须选择玻璃体手术，但因该类病人玻璃体状态较好，手术中很难造成玻璃体后脱离，术后极易发生增殖性玻璃体视网膜病变，导致手术失败。以往曾有学者对视网膜下膜手术方式进行对比研究，结果显示，玻璃体手术取出视网膜下膜与单纯视网膜复位术未取出视网膜下膜比较，视网膜复位率无差异，多数视网膜下膜不影响视网膜复位[4]。本组病人全部采用单纯视网膜复位术，在双目间接眼底镜下行巩膜外冷凝、环扎及硅胶垫压于裂孔区。因该类病人视网膜脱离病程较长，视网膜下液较为黏稠，对视网膜下积液较多影响裂孔贴附者选择巩膜穿刺放液，使视网膜的神经上皮层与色素上皮层紧密结合，促进视网膜复位。本组病人随访期间视网膜裂孔封闭，视网膜在位，部分病人视功能还在一定程度上略有恢复。
综上所述，并发视网膜下膜的裂孔性视网膜脱离病人因为大多数为年轻人，玻璃体状态较好，手术多采用外路视网膜复位术，视网膜解剖复位较好。但常因病人病程较长，脱离的视网膜僵硬、菲薄、视网膜下膜形成，术后视网膜感光细胞功能最佳恢复时机已经错过，术后视力提高不理想[3～5]。
【参考文献】
[1]魏文斌,陈惠茹,傅守静. 孔源性视网膜脱离[M]//傅守静. 视网膜脱离诊断治疗学. 北京：北京科学技术出版社，1999：5456.
[2]吴启崇,唐仕波. 视网膜脱离手术[M]//李绍珍. 眼科手术学. 北京：人民卫生出版社， 2002：606608.
[3]谢琳. 视网膜脱离后视功能损伤机制研究进展[J]. 国外医学：眼科学分册， 2004，28：337340.
[4]刘大川,郭丽. 视网膜下膜的处理[J]. 中国实用眼科杂志， 2001，19（9）：665667.
[5]姚毅,王志军,姜荔,等. 伴视网膜下增生的陈旧性视网膜脱离行巩膜外环扎加压术的疗效观察[J]. 中华眼底病杂志， 2005，21（3）：150152.
作者单位：青岛市第八人民医院眼科中心，山东 青岛 266100