点击显示 收起
【摘要】 目的 了解成人恒牙慢性根尖周炎病人根管内厌氧菌的感染情况，为临床用药提供指导。方法 应用快速细菌鉴定仪（ATB）对45例成年慢性根尖周炎病人根管厌氧菌进行分离和鉴定。结果 45例慢性根尖周炎病人中有43例根管内分离出厌氧菌，共120株，其中革兰阳性杆菌38株，革兰阳性球菌36株，革兰阴性杆菌32株，革兰阴性球菌14株。检出菌中以微小消化链球菌及厌氧消化球菌最多，其次是梭杆菌及放线菌。结论 恒牙慢性根尖周炎病人根管内感染的优势菌以链球菌为主，其次是放线菌，临床上进行根管内用药应有针对性，以提高根管治疗的治愈率。
【关键词】 恒牙 根尖周炎 细菌 厌氧
ISOLATION AND IDENTIFICATION OF ANAEROBIC BACTERIA IN ROOT CANALS OF PERMANENT TEETH WITH CHRONIC PERIAPICAL PERIODONTITIS
CHEN QIN²CHAO, FU HAI²BO
(Department of Stomatology, Zibo Central Hospital, Zibo 255036, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo understand anaerobic infection in root canals in adult permanent teeth with chronic periapical periodontitis and provide guidance for clinical practice. MethodsThe specimens collected from 45 patients were isolated and identified using ATB instrument. ResultsThe anaerobic was isolated in 43 root canals, totaling 120 strains, in which, gram²positive bacillus 38 strains, gram²positive coccus 36 strains, gram²negative bacillus 32 strains and gram²negative coccus 14 strains. The bacteria detected mostly peptostreptococcus micros and peptococcus anaerobius, followed by Fusobacterium and actinomyces. ConclusionThe preponderant bacteria in chronic periapical periodontitis of permanent teeth is streptococcus, then actinomyces. Intra²root medication should be directed accordingly to gain better results.
［KEY WORDS］Permanent teeth; Periapical periodontitis; Bacterium, anaerobic
口腔内多数常见病都是由细菌感染引起的，而厌氧菌常常是口腔内感染的优势菌[1]。由厌氧菌引起的根管内感染在根尖周炎的发生、发展中起着主要作用。部分难治性根尖周炎则更主要是由专性厌氧菌引起的。本实验对成人恒牙慢性根尖周炎根管内厌氧菌感染种属进行分离鉴定，为指导临床用药奠定理论基础。
1 材料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院口腔科门诊慢性根尖周炎病人45例，男23例，女22例；年龄21～55岁。45例病人无全身系统性疾病，研究前未服用抗生素。共有45颗恒牙，其中包括了磨牙、双尖牙及切牙。
1.2 样本采集和处理
患牙局部用10 g/L碘酊和体积分数0.75乙醇消毒后打开髓腔，用无菌纸捻插入根管深处取出髓液,迅速接种于含培养基的表面皿内。对需氧菌用含50 g/L羊血的培养基在37 ℃条件下培养72 h；厌氧菌用含50 g/L羊血的布氏固体培养基，在含体积分数0.05的CO2、0.10的H2、0.85的N2条件下培养出菌落后备用。
1.3 细菌的分离、培养和鉴定
对所培养的细菌进行涂片染色、耐氧试验，然后挑取3～5个菌落，采用快速细菌鉴定仪（ATB Expression系统），按试条说明方法鉴定细菌。
2 结果
本组45例慢性根尖周炎病人有43例根管内分离出厌氧菌，共120株。其中革兰阳性杆菌38株，占31.67%；革兰阳性球菌36株，占30.00%；革兰阴性杆菌32株，占26.67%；革兰阴性球菌14株，占11.67%。检出菌中以微小消化链球菌及厌氧消化球菌最多，其次是梭杆菌及放线菌。需氧菌与厌氧菌混合感染或2种以上的厌氧菌混合感染者占93.02%（40/43）。见表1。
3 讨论
根尖周炎为口腔内最常见的牙源性感染性疾病之一，其临床诊断及治疗技术已经趋近成熟。然而，有一部分根尖周炎经过常规的根管内封药仍然不能取得满意的控制炎症的效果，其治疗过程也比一般的根管治疗要长，这类根尖周炎被称作难治性根尖周炎。对这类根尖周炎有必要分析其根管内感染的细菌类型，确定优势菌群，为提高其临床治愈率提供理论依据。
表1 慢性根尖周炎病人根管内厌氧菌菌种检出情况菌种检出数检出率（略）
厌氧菌与需氧菌以及不同厌氧菌属之间的协同作用都参与了根尖周炎的发生和发展。PAZELLI等[2]研究显示，96.7%的乳牙根尖周炎感染为厌氧菌感染，并认为链球菌和厌氧菌是根管内感染的优势菌群。本文采用了细菌鉴定和药敏智能系统（ATB系统）对感染根管内的细菌类型进行分析,该系统具有完整的细菌资料库，可以利用32个生化反应对600余种细菌鉴定至“种”的水平，结果准确可靠。结果显示，引起成人恒牙慢性根尖周炎感染的细菌以厌氧菌为主，主要的致病菌种依次为消化链球菌、放线菌、丙酸杆菌、梭杆菌、类杆菌、韦荣球菌等。刘彦平等[3]对感染根管内厌氧菌的分离培养结果相一致。放线菌属在慢性根管内感染病例的检出率也比较高，一般认为放线菌与顽固性根尖周炎病变和瘘管经久不愈等有关[4]。因此，在临床治疗过程中，完成根管治疗而根尖周病损还在加重的病人应考虑根尖周围组织的放线菌感染。分析恒牙根尖周围组织感染中根管内的菌群类型以选择正确的抗菌药物，对指导治疗成人恒牙根尖周炎是非常有必要的。
【参考文献】
[1]扈英伟,朱敏,刘正. 儿童乳牙感染根管内专性厌氧菌药敏试验[J]. 上海口腔医学杂志, 1998,7(1):22224.
[2]PAZELLI L C, FREITAS A C, ITO I Y, et al. Prevalence of microorganisms in root canals of human deciduous teeth with necrotic pulp and chronic periapical lesions[J]. Pesqui Odontol Bras, 2003,17(4):3672371.
[3]刘彦平. 感染根管内厌氧菌的分离培养[J]. 临床检验杂志, 2001,9(6):356.
[4]袁昌青,钟德钰, 徐依刚,等. Vitapex在乳牙根管充填中的应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(2):176.
作者单位：淄博市中心医院,山东 淄博 255036 口腔科; 儿科