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【关键词】 记忆合金环抱器;骨干;骨折;治疗结果
手术治疗成人长骨干骨折，选择合适的内固定器械是治疗成功与否的关键。记忆合金环抱器治疗长骨干骨折具有固定牢固、可术后早期活动、并发症少、骨折愈合率高等优点。2004年3月～2007年1月，我院应用记忆合金环抱器治疗各种类型的长骨干骨折38例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组长骨干骨折病人38例，男27例，女11例;年龄为16～58岁，平均27岁。皆为外伤性长骨干骨折。尺骨骨折18例，桡骨骨折3例，锁骨骨折16例，股骨干骨折1例。开放性骨折6例，闭合性骨折32例。38例骨折中横形骨折11例，斜形骨折9例，螺旋形骨折5例，粉碎骨折13例。合并休克者1例，合并有其他部位骨折8例。
1.2 治疗方法
在确保生命体征稳定前提下，闭合性长骨干骨折病人直接行骨折切开复位记忆合金环抱器内固定，开放性长骨干骨折病人先予彻底清创后再行骨折复位记忆合金环抱器内固定。术前根据骨折部位和类型选择合适种类及型号的内固定器，锁骨骨折采用普通型或弧型记忆合金环抱器，股骨、桡骨、尺骨骨折采用普通型记忆合金环抱器。术中测量骨折部位骨骼的直径，选择合适型号的内固定器，将内固定器放入0～5 ℃冰冻盐水中撑开后环抱固定骨折端，40 ℃左右温盐水使其恢复原形达到牢固固定。
1.3 治疗结果
本组病人住院时间平均(12±2)d，切口均Ⅰ期愈合。术后X线片示骨折均达到或接近解剖复位。术后创伤反应轻。随访时间6～18个月, X线片示38例均达到骨性愈合，未见记忆合金环抱器断裂。
2 讨 论
记忆合金环抱器具有独特的记忆效应、良好的生物力学性能和生物相容性等特点，在0～5 ℃环境中可随意改变形态，而在40 ℃左右的环境中，能迅速恢复到原来的形状。临床上就是利用记忆合金环抱器在形态恢复过程中产生的恢复力，使骨折复位及固定骨折。动物实验与生物力学试验证实，形状记忆合金环抱器具有良好的抗弯和抗扭作用，抗弯性能与接骨板相仿，但低于克氏针;抗扭能力与接骨板相仿，但明显高于克氏针，而对压缩应力的对抗作用低于钢板，有利于骨折愈合，是一种良好的骨折内固定材料。VERHEYE等[1]通过体内软组织相容性试验研究显示，记忆合金环抱器对血管、肌肉、神经及骨组织有良好的相容性。
治疗成人长骨干骨折，仅仅恢复其正常的解剖轴线显然是不够的，必须尽可能将碎骨块逐个整复、固定。以往钢丝固定形成一环形勒紧物，影响骨折处血运，易导致骨折延期愈合或不愈合;有时遇骨痂包埋，难以取出;普通丝线环抱强度难以达到可靠固定且不易吸收。钢板固定手术创伤大，骨膜剥离多，破坏了骨折端血供，骨折愈合慢，甚至导致骨不连;而且与之伴随的应力遮挡效应，又可造成固定段骨质疏松，取内固定后常发生再骨折。记忆合金环抱器具有以下优点：①使手术操作简单，减少手术创伤及手术时间;②取得“载荷分担” 效应，保留对骨折愈合有利的应力刺激，缩短骨折愈合时间;③复位碎骨块时尽量保留骨膜，记忆合金环抱器环抱于骨膜外，避免了对骨膜的广泛剥离，减少对骨折端血供的再损伤;④记忆合金环抱器固定时为半环形抓持，且为点状接触，有利于骨折块血运恢复及重建。其固定的强度及组织相容性明显优于钢丝和普通丝线。对软组织损伤明显低于钢板。记忆合金环抱器治疗成人长骨干骨折，固定合理可靠，对骨折端血运干扰小，骨折愈合率高，且无需特殊设备，复位后质量好，手术时间短，特别适用于基层医院，是治疗长骨干骨折比较理想的方法[2]。
【参考文献】
[1]VERHEYE S, DE MEYER G, SALN K, et al. Histopathologic evaluation of a noveldesign nitinol stent: the Biflex stent[J]. Int J Cardiovascular Intervene, 2004,6:1319.
[2]陈宏,罗湘辉,何佳宏,等. 形状记忆环抱接骨板治疗复杂长骨干骨折[J]. 中国矫形外科杂志， 2005，13(8)：632633.
作者单位：(昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300)