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【摘要】 目的 研究血清总胆汁酸(TBA)水平对肝胆疾病的诊断价值。方法 应用循环酶速率法对161例肝胆疾病病人(病例组)及104例对照者的TBA水平进行检测，并同时测定其他肝功能指标。结果 肝硬化组、原发性肝癌组、梗阻性黄疸组血清TBA水平均明显高于对照组(F=53.92,q=5.31～16.82,P<0.01)，并且肝硬化组和梗阻性黄疸组的TBA水平明显高于原发性肝癌组(q=5.12、9.55，P<0.01)。血清TBA在肝硬化、原发性肝癌及梗阻性黄疸中的阳性率明显高于其他肝功能指标(χ2=12.99～67.56,P<0.01)。结论 TBA是反映肝胆疾病较灵敏的生化指标，对肝胆疾病的诊断具有重要的临床意义。
【关键词】 胆汁酸类和盐类;肝疾病;诊断
DIAGNOSTIC VALUE OF SERUM BILE ACID IN DISEASES OF LIVER AND GALL LUAN LIN, ZHANG JIN (Department of Clinical Laboratory, Qingdao Fuwai Heart Hospital, Qingdao 266034, China) ; Objective To assess the diagnostic value of serum total bile acid (TBA) in diseases of liver and gall. Methods Serum bile acid was detected by cyclophorase assay in 161 patients with liver diseases and 104 normal controls. Other liver function tests were done at the same time. Results TBA levels in cirrhosis, obstructive jaundice diseases, and primary hepatic carcinoma were higher than that of the controls (F=53.92;q=5.31-16.82;P<0.01). Moreover, TBA levels in cirrhosis and obstructive jaundice diseases were higher than that of primary hepatic carcinoma (q=5.12,9.55;P<0.01). Conclusion TBA is a fairly sensitive index reflecting diseases of liver and gall, which is of great improtance in the diagnosis of the disease.
[KEY WORDS] Bile acid and salts; Liver disease; Diagnosis
肝脏是机体重要的代谢器官,功能十分复杂,检测肝脏功能的方法虽然很多,但是还没有一项特异性试验能对某肝脏疾患的病因、病变程度作出准确的评价，也没有任何一种检查手段能单独反映肝脏病变而不受其他因素的影响。而且肝脏有较强的再生和代偿功能,发病初期，肝功能检查可无异常,故肝功能检查即使正常也不能说明肝脏没有病变[1]。胆汁酸是肝脏排泄的主要有机阴离子,血清总胆汁酸(TBA)可以反映肝细胞的摄取、合成及排泄功能,本文通过对TBA的检测，探讨血清TBA水平在肝胆疾病诊断中的意义。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象及分组
病例组：我院住院肝硬化病人56例，原发性肝癌病人49例，梗阻性黄疸病人56例，共161例，男109例，女52例，年龄45～66岁。对照组：选择同期住院的内、外科肝功能正常病人104例作为对照组，男68例，女36例，年龄41～62岁。排除肝胆系统疾病及消化系统疾病。
1.2 仪器与试剂
采用日立7170S全自动生化分析仪;TBA购自北京中生北控生物技术有限公司。标准品购自罗氏公司。
1.3 检测方法
清晨空腹静脉采血4 mL，离心10 min，取血清上机检测TBA(循环酶速率法)，并同时检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转移酶(γGT)，所有检测在2 h之内完成，标本无溶血、无乳糜。
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.5及PPMS 1.5[2]统计软件对数据进行处理，数据间比较采用方差分析。
2 结 果
2.1 两组血清TBA水平比较
肝硬化、原发性肝癌、梗阻性黄疸组血清TBA水平分别为(76.3±58.6)、(38.9±48.3)和(107.9±86.8)μmol/L，较正常对照组(4.8±2.8)μmol/L均明显升高(F=53.92,q=5.31～16.82,P<0.01)，且肝硬化组和梗阻性黄疸组明显高于原发性肝癌组(q=5.12、9.55，P<0.01)。
2.2 病例组血清TBA及其他肝功能指标阳性率比较 TBA在肝硬化、原发性肝癌和梗阻性黄疸中的阳性率均明显高于其他肝功能指标(χ2=12.99～67.56,P<0.01)。见表1。 表1 肝胆疾病病人血清TBA及其他肝功能指标阳性率比较
2.3 血清TBA与其他肝功能指标相关性分析
原发性肝癌病人TBA与ALT、AST、ALP、γGT均呈正相关(r=0.38～0.56,P<0.01)。
3 讨 论
胆汁酸是胆固醇在肝细胞中分解代谢的产物，胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系。肝脏对血流中的胆汁酸盐有很强的亲和力,其最大摄取力相当于磺溴酞钠(BSP)的10倍,即肝细胞能摄取血中90%～95%的胆汁酸,故血中TBA含量很低。血清TBA是惟一可以同时反映肝脏分泌、合成与损害三种状态的指标,测定TBA主要用于肝脏疾病的诊断,是最敏感的肝功能指标之一。肝细胞受损时摄取TBA的能力下降，肝细胞不能有效地摄取经肠肝循环的TBA,从而使血中TBA含量升高[3]。本文结果显示，肝硬化组、原发性肝癌组、梗阻性黄疸组血清TBA水平明显均明显高于对照组，与倪文伟等[4]的研究结果一致。此对肝胆疾病病人与正常人及不同肝胆疾病病人的鉴别有一定的意义。本研究结果同时显示，肝硬化组和梗阻性黄疸组的TBA水平明显高于原发性肝癌组，且TBA在梗阻性黄疸中变化尤其明显，其均值较原发性肝癌显著升高，说明TBA不仅是反映肝细胞损伤的良好指标[5]，而且对梗阻的诊断更敏感。文献报道，当肝脏受到损害特别是胆汁淤积时，血清TBA水平上升更明显[6]。TBA的定量测定可作为检测胆汁淤积的一种灵敏、特异的方法。原发性肝癌时，TBA与ALT、AST、ALP及γGT相关性良好，说明该病变可同时造成肝功能破坏及胆道阻塞。
总之，TBA在诊断肝胆疾病中具有一定的灵敏度与特异度，是很好的反映肝功能的指标，同时应联合检测其他肝功能指标以提高诊断效率[7]。
【参考文献】
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[3]YANG C. The measurement of total bile acids in serumwith enzyme method and its clinical application[J]. J Clin Lab Sci, 1999,6:323.
[4]倪文伟,顾猛,曹小秋,等. 血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床意义[J]. 实用全科医学, 2007,8(8)：736737.
[5]廖琳,王峰,吕金龙,等. 血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床价值[J]. 临床医学, 2007,27(8)：54.
[6]BALISTRERI W F, KADER H H, SETCHELL K D, et al. New method for assessing liver function in infants and children[J]. Ann Clin LabSci, 1999,22(2):162164.
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作者单位：(1 青岛阜外心血管病医院检验科,山东 青岛 266034; 2 青岛市中心血站成分科)