克氏针内固定治疗锁骨骨折

    1 临床资料
   
    1.1 一般资料 本组38例中，男26例，女12例;年龄4～52岁，平均31.2岁。骨折端呈横形者19例，斜行者10例，粉碎性骨折9例。骨折位于中外1/3者28例，中1/3者7例，内1/3者3例。骨折端均有明显移位，均无神经血管损伤体征。
   
    1.2 治疗方法 仰卧位，颈丛麻醉，患肩垫高。以骨折端为中心取横切口长约3～5cm，暴露骨折端，尽量少剥离骨膜及软组织。选用2.0～2.5mm直径的克氏针。首先将骨折近端轻轻撬起，用骨钻将克氏针穿入骨折近端髓腔，利用锁骨内侧向前的弧度，由前侧骨皮质穿出皮肤，克氏针在髓内的长度不小于3cm。内1/3骨折由锁骨的胸骨头前缘穿出皮肤。将克氏针远端头部弯成与远折端锁骨曲度相适应的弧度，将骨折复位，用骨锤将克氏针顺行打入骨折远端。以等长的克氏针相比以不超过肩锁关节为度。但对于外1/3骨折克氏针要穿过肩峰外皮质。然后将近端克氏针多余部分剪除，针尾保留3mm，向锁骨方向折弯95°，将针尖嵌入骨皮质，埋于皮下，触摸时只能触到克氏针的折弯处为好。粉碎性骨折复位后可用钢丝或10号丝线缠扎固定。最后缝合皮肤各层，术后三角巾悬吊。
   
    1.3 结果 本组38例住院7～20天，平均11.6天。克氏针取出时间6～12周平均50.3天。本组病例均获得随访，平均2.5年。切口均甲级愈合，无克氏针滑脱，无骨折不愈合，无神经血管损伤。根据连学全等锁骨骨折疗评定标准 ［2］  ，治疗的38例病人中，优32例，良4例，尚可2例，差0例。优良率94.7%。
   
    2 讨论

    锁骨有维持肩关节于一定位置的作用，能调节上肢的运动，保证上肢作旋转运动;借助肩锁、胸锁关节，锁骨能够做上下、前后及旋转运动。锁骨骨折畸形愈合使肩锁、胸锁关节处于一种非正常状态，容易发生劳损，产生疼痛，影响上肢功能，所以锁骨骨折应行解剖复位。利用克氏针内固定治疗锁骨骨折，已被大量生物力学试验和大量临床实践证实 ［2］  。传统的固定方法是由锁骨远端向外穿入克氏针，并通过肩峰穿出皮肤，骨折复位后，再将克氏针穿入骨折近端髓腔内，克氏针外端折弯埋于肩部皮下。在临床治疗过程中有以下不足:（1）由于肩部操作空间有限，打入克氏针时极不方便，使克氏针不能顺利的按锁骨的生理弯曲进入近侧髓腔内，造成髓内克氏针过短，固定不牢靠;（2）克氏针通过肩部组织较多，肩关节的活动克氏针易受牵扯，所受剪式及旋转应力而经由克氏针作用于骨折端，使骨折端产生应力干扰，不利于骨折愈合;（3）肩部软组织较厚，加上操作不方便，易造成肩部人为创伤过大，针尾保留过长。肩部的活动以及卧位时的压迫，刺激肩部组织引起炎症反应，易造成慢性肩痛，也不利于早期功能锻炼。改良术式后克服了以上缺点，且具有以下优点:（1）将针尾置于锁骨胸骨端或内1/3皮下，并向锁骨折弯95°嵌入骨皮质上。经过的组织相对少而单纯且邻近胸锁关节（在上肢活动时，胸锁关节活动甚微），克氏针所受的牵扯力以及经过克氏针作用于锁骨骨折端的剪式或旋转应力均微不足道，不足以使克氏针移位，也不足以对骨折愈合产生干扰，有利于骨折愈合。（2）方便操作，打入远折端时，将克氏针头部预弯，使克氏针能顺利地随锁骨的生理弯曲达肩峰端。此时克氏针被髓腔强行塑成具有很大弹性的弯针，针与骨腔接触紧密，摩擦力大，可有效的防止克氏针松动及退针现象。（3）对皮肤无刺激，对肩部无干扰，可早期活动关节及患侧卧位，增加骨折端的压应力，促进骨折愈合。
   
    所以笔者认为，此方法有操作方便，利于骨折愈合，患者痛苦少等优点。可以早期功能锻炼，利于关节功能恢复，疗效好。

    参考文献
   
    1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，2003，405-409.
   
    2 连学全，黄世民.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994，14（3）:163.
    
    （收稿日期:2004-05-01）

   （编辑刘 静）

     作者单位:041500山西省襄汾县人民医院外二科