点击显示 收起
关键词 食管心房调搏 阵发性室上性心动过速
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115（2004）10-0905-02
阵发性室上性心动过速（PSVT）是临床上常见的快速性心律失常。近年来，随着临床电生理技术研究的深入开展，对PSVT的机理、分类诊断和处理都有了许多新的认识。但是，食管心房调搏术作为一种常用的无创性临床电生理诊断和治疗技术，在PSVT的处理上仍然具有非常重要的应用价值。本文报告应用食管心房调搏术终止87例PSVT患者的治疗结果，探讨食管心房调搏术在SPVT治疗中的价值及应用体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均为2001年4月～2004年7月在我院门诊或住院行食管电生理检查或治疗者，总计87例，其中男47例，女40例，年龄10～77岁，平均（39±14）岁。16例患者为自发性室上性心动过速经药物治疗无效者，其余71例的心动过速为食管电生理检查时调搏诱发。患者中44例为房室结双径路，其余43例为房室旁道。
1.2 方法 采用苏州东方电子仪器厂生产DF-5A心脏电生理刺激仪，首先描记常规12导联心电图，然后经患者鼻腔送入4极食管电极导管，导管插入深度为34～40cm，选择食管导联心电图上正负双相最大的P波处为刺激位置。调搏方法一般采用分级递增（或递减）刺激法或程控期前刺激法诱发PSVT，采用超速抑制法或短阵猝发脉冲法终止PSVT。超速抑制法起搏频率高于自身心率30～50次，持续起搏10～30s，短阵猝发脉冲法:突然发放8～20个电脉冲，刺激频率200～300次/min。起搏电压为15～28V，脉宽10ms。同时描记食管和体表12导联心电图。
2 结果
本组在调搏过程中分别使用超速抑制法或采用短阵猝发脉冲法终止PSVT。87例患者中有32例用短阵猝发脉冲刺激法终止PSVT，随即转复为窦性心律，47例应用超速抑制法使患者转复为窦性心律，另外6例自发性室上速经药物治疗无效的患者，发作频率在200次/min左右，采用超速抑制和短阵猝发均不能终止PSVT，重复给予心律平70mg，静脉注射，当心率降至150～160次/min不再下降时，给予超速抑制终止PSVT。治疗成功率为97.7%。仅有2例房室旁道的未能终止，后分别经电击复律成功和射频消融治疗痊愈。除插管时患者稍感恶心外，在食管心房调搏过程中，另有部分患者感胸骨后不适、心悸等，无其他严重不良反应，术后很快恢复。术前7例血压下降者，复律后血压恢复正常。2例患者PSVT转复后出现短时间的窦性心动过缓，但都在2min内恢复正常。
3 讨论
PSVT是临床上常见的快速性心律失常，大部分是由折返机制引起，少数为自律性增高和触发激动。由于该类患者心动过速为发作性，通常发作时间较短，许多患者很难描记到发作时的心电图，从而造成疾病诊断上的困难。另外在快速性心律失常中以房室结双径路伴房室折返性心动过速及旁道伴房室折返性心动过速为主，发作时由于逆传的P波与QRS波群或与ST段T波重叠，两者在体表心电图上很难鉴别。而食管心房调搏术不仅能比较安全可靠地复制这种心律失常，对心动过速的性质作出明确诊断，同时食管导联心电因有高尖P波，可准确测定P-R及R-P间期，
便于室上性心动过速的分型诊断，而且可以随时终止这种 快速性心律失常，为PSVT的及时确诊及治疗提供了极大的便利。在临床上大多数的PSVT可用药物终止，但部分病人由于反复发作及用药，对药物产生耐药而难以终止，如不及时终止，不仅给患者造成痛苦，部分病人可因心室率过快或持续时间过长，引起血液动力学的改变甚至可危及生命。而采用食管心房调搏所发生的刺激脉冲可使部分心肌提前除极或延长其不应期，从而打断折返环终止PSVT的持续发作。本组在调搏过程中分别使用超速抑制法，或采用短阵猝发脉冲法，获得了较高的治疗成功率，与有关文献的报道类似 ［1～3］ 。
关于起搏的电压高低，患者个体差异很大，本组资料最低起搏电压为15V，最高为30V，相差达15V，考虑其原因除了与自身因素有关外，亦与食管导管的位置、导管与食管壁接触的是密切有关。因此，当终止不成功时，不应盲目增加起搏电压，首先要认真调整好食管电极的位置，再根据情况增加起搏电压。
根据我们在临床上的实践体会，食管心房调搏治疗PSVT的优点可以总结如下:（1）方法安全，操作简单，术中几乎无并发症，患者易于接受，易于普及推广;（2）作用准确迅速，不良反应少;（3）对心肌收缩力及心脏传导系统无抑制作用，优于一般抗心律失常药物;（4）可于术中进行电生理检查，对PSVT进行电生理分类，便于进一步根治。因此，对于PSVT的治疗，除药物治疗、电复律以及射频消融术外，食管心房调搏不失为一种简单、有效的治疗手段，尤其适用于PSVT伴低血压、心衰、肺部疾患或老年患者的即时复律治疗。
参考文献
1 胡向阳.房室折返性心动过速不同终止方式的疗效比较.杭州医学高等专科学校学报，2003，24（5）:234.
2 林劲，吴明，张敬文，等.食管心房调搏和普罗帕酮治疗室上性心动过速疗效比较.海南医学，2001，12（9）:1-2.
3 王东明，李玉光，陈宋明，等.经食管心房调搏在阵发性室上性心动过速诊治中的应用.现代医学，2004，32（1）:22.
（收稿日期:2004-09-15）
作者单位:江苏徐州医学院附属医院心内科
（编辑刘 静）