帕夫林白芍总苷与雷公藤多甙治疗类风湿性关节炎的疗效比较

    【摘要】 目的  探讨帕夫林白芍总苷在类风湿性关节炎治疗中的意义。 方法  对同时期的类风湿性关节炎60例随机分为两组，一组用氨甲喋呤（5～20mg，每周1次，静脉注射）+帕夫林（600mg，每日3次口服）治疗，另一组为氨甲喋呤+雷公藤多甙（10mg，每日3次，口服）治疗。 结果  两组总有效率均为100%，显效率分别为57%、60%。差异无显著性（P>0.05）。与雷公藤多甙相比，帕夫林无性腺损害的副作用（P<0.01）。 结论  帕夫林在类风湿关节炎的治疗中有较好的疗效，可广泛应用。
       
    
　　Comparison of therapy effects of total glucosides of paeony and
    
　　multiglucosidum tripterygii treating rheumatoid arthritis
     
　　Chen Lin，Yang Na
    
　　Department of Rheumatology and Immunology，the People's Hospital of Jilin Province，Jilin130021.   
     
　　【Abstract】 Objective To investigate the significance of total glucosides of paeony and multiglucosidum tripterygii treating rheumatoid arthritis.Methods Randomly divide60cases rheumatoid arthritis patients into two groups.The patients of one's group receive methotrexate（MTX）（MTX，5～20mg，intravenous injection every week）and total glucosides of paeony（600mg，take oral，three times one day）treatment.The other's receive MTX and multiglucosidum tripterygii（10mg，take oral three times every day）treatment.Results The total effective rate of the two groups all arrive100%，the significant effective rate is57%and60%，the difference is not obvious（P>0.05）.In comparison with multiglucosidum tripterygii，there are not side effect of gonad lesion in the patients of total gluco-sides of paeony（P<0.01）.Conclusion Total glucosides of paeony has significant curative effect to rheumatoid arthritis.It can be used widely.
     
　　Key words total glucosides of paeony multiglucosidnm tripterygii rheumatoid arthritis
      
　　类风湿性关节炎是一种致残性疾病，发病二年即可出现不可逆的骨关节破坏 ［1］ 。类风湿关节炎的治疗包括:慢作用药、非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素等。不同的方案有不同的疗效，近二年我们将60例类风湿关节炎病人分别应用氨甲喋呤+雷公藤多甙（1组）、氨甲喋呤+帕夫林（2组）治疗，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 所有病人为2000年1月～2003年2月在我院住院或门诊系统治疗的病人，随机分为两组，分别为30例，均为女性，年龄21～66岁，其中第1组年龄21～40岁者22例;第2组年龄21～40岁者21例。

 　   1.2 诊断 60例患者均符合美国风湿病学会诊断标准。

　　1.3 方法

   　 1.3.1 治疗方法 所有病人甲氨喋呤的用法为:每周1次静脉注射，药量第1、2、3、4周分别为5、10、15、20mg，每5周以后每次注射20mg。同时第1组口服雷公藤多甙每日3次，每次10mg，第2组口服帕夫林白芍总苷，每日3次，每次600mg，疗程6个月。

   　 1.3.2 疗效观察指标 观察治疗后4、8、12、16、20、24周时晨僵、关节肿胀数、关节压痛数、血沉、C反应蛋白、类风湿因子。疗效评定:计算上述指标的改善百分数。显效:治疗后比治疗前改善≥70%，有效:改善50%～70%，改善:指标改善30%～50%，有效率=显效率+有效率+改善率。

   　 1.2.3 不良反应 观察治疗前后血、尿常规、肝功、肾功、女性患者闭经等。

   　 1.3.4 统计学方法 数据用ˉx±s表示。组间显著性检验采用t检验。

　　2 结果
    
　　2.1 两组病人治疗前后晨僵、关节肿胀、压痛数、血沉、类风湿因子、C反应蛋白指标改变 见表1～6。
    
　　表1 两组病人治疗前后晨僵改变比较 （略）

    表2 两组病人治疗前后压痛关节数变化比较 （略）

　　表3 两组病人治疗前后肿胀关节数比较 （略）

　　表4 两组病人治疗前后血沉变化比较 （略）

　　表5 两组病人治疗前后C反应蛋白变化比较 （略）

　　表6 两组病人治疗前后类风湿因子变化比较 （略）

   　  2.2 治疗24周两组疗效 24周结束后第1组总有效率100%（30/30），显效率57%（17/30）;第2组总有效率100%（30/30），显效率60%（18/30）两组差异无显著性（P>0.05）。见表7。

　　表7 24周两组疗效 （略）
     
　　2.3 不良反应 两组治疗前后检查血常规、尿常规、肝功、肾功无明显差别。两组病人均有60%左右在治疗4～6周后脱发，未处理，停止治疗后逐渐恢复。治疗24周后第1组有19例闭经，第2组无一例出现闭经，两组差异有非常显著性（P<0.01）。
   
　　3 讨论
    
　　氨甲喋呤属于抗代谢性的免疫抑制剂，这已被世界公认，用于类风湿关节炎治疗 ［2］ ，雷公藤多甙具有明显的免疫抑制和抗炎作用 ［3］ 。帕夫林白芍总甙主要成份为白芍总苷胶囊，具有抗炎镇痛作用 ［4，5］ 和免疫调节作用 ［6］ ，帕夫林白芍总苷和雷公藤多甙应用于类风湿关节炎，取得了很好的疗效，本文中两组总有效率均为100%，显效率分别为57%和60%，但是雷公藤制剂有明显的性腺毒性 ［7］ 。当今社会疾病的治疗不仅仅是延长生命，还要在此基础上提高生命质量。类风湿关节炎为女性多发的常见病，权衡利弊，建议对类风湿关节炎病人，尤其是育龄妇女的类风湿关节炎病人用帕夫林白芍总苷取代雷公藤多甙。
    
　　参考文献
    
　　1 艾脉兴，雷小峰.类风湿关节炎自身抗体的新认识.中华风湿病学杂志，2002，6（6）:195.

  　  2 Weinblatt，coblyn JS，Fox DA，et al.Efficacy of low-dose methotrexate in rheumatoid arthritis.N Engl J Med，1985，312:818.

   　 3 Sanok A，Matsuishi J，Yu Y，et al.Suppressive effects of Triptcryginm wilfordii Hook.f.a traditional Chinese medicine on collagen arthritis in mice.Immunopharmacology，1998，39:117.

    　4 魏文树，汪文琦，王玉山，等.白芍总甙对免疫应答的调控作用.中国药理学通报，1987，3（3）:148.

  　  5 王永祥，陈敏珠，徐淑云.白芍总甙的镇痛作用.中国药理学与毒理学杂志，1988，2:6-9.

   　 6 梁君山，陈敏珠，徐淑云.白芍总甙对大鼠佐剂性关节炎及其免疫功能的影响.中国药理学与毒理学杂志，1990，4（4）:258.

   　 7 杨岫岩，朱旬.重视在风湿病治疗中卵巢的功能.中华风湿病学杂志，2003，7（2）:65-67.    

　　作者单位:130021吉林省人民医院风湿免疫科

    （收稿日期:2004-11-08）