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1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例，女30例，男21例，年龄最大75岁，最小31岁，病程半小时至10天不等。51例患者中均有不同程度的外伤史，发病特点为发病急，腰骶部疼痛难忍，被动体位，腰椎平片生理弧度消失，其中3例有脊柱侧弯，腰骶关节不对称。
1.2 诊断依据 （1）有弯腰及腰部旋转活动外伤史;（2）起病急骤，腰骶部剧烈疼痛，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动;（3）腰骶部肌肉痉挛，病人站立时髋膝关节屈曲，两手扶腰以支撑;（4）直腿抬高时腰骶疼痛或向下肢放射痛;（5）X线拍片，腰椎生理前凸消失，脊柱侧弯畸形，腰骶关节不对称。
2 治疗方法
2.1 推拿按摩 ［1］ 采用行气活血、解痉止痛、手法按摩腰骶部，缓解腰骶部肌肉痉挛，解除患者的恐惧心理，使患者腰部肌肉完全放松，为手法复位做好准备。
2.2 手法复位 患者平卧诊床上，助手双手牵引患者腋下，术者双手握紧踝部向下牵引，直至臀部悬空，并左右摇摆15次，然后令患者屈膝、屈髋，医者以左肘按压双膝，右手握双踝，做骨盆旋转动作10次左右，嘱患者离床活动。绝大多数患者解除疼痛，活动自如，少数患者仍有轻微症状，可在24h后作第二次手法治疗。治疗后休息1周即可。
3 治疗结果
本组病例经一次治疗后35例患者下腰部疼痛消失，腰部活动自如，生活自理，1周后恢复工作;另16患者腰部疼痛明显好转，活动轻微受限，行走及站立时有轻微胀痛感，对症处理，休息2周恢复工作。
4 讨论
腰骶关节滑膜嵌顿多发生在35岁以上人群，主要原因是腰椎退行性变，关节囊松弛，腰背肌肌力弱，从解剖学角度看 ［2］ ，腰骶关节是由骶1上关节突与腰5下关节突形成关节，腰5关节突大而成弧形。骶1关节突小，腰椎活动度大，骶椎活动度小，因此腰骶关节易劳损退变，关节囊松弛易造成小关节紊乱，滑膜嵌入使腰5神经根穿入的骨纤维通道变形缩小，产生神经卡压，此外腰骶韧带及软组织在损伤时，一旦发生错缝，也可造成神经卡压，产生剧烈疼痛。腰背肌虚弱无力，关节囊松弛及腰椎退行性变，腰椎稳定性差也易造成滑膜嵌顿。正常情况下，腰背肌的收缩力能够消除腰骶部的剪应力，保持腰部的生物力学平行，腰部肌肉虚弱无力时，腰椎前屈时，背部肌张应力减弱，重心前移，力臂持重点移到腰骶部韧带和关节，易造成关节滑膜损伤，手法牵引实施复位，可解除腰部肌肉痉挛，使错缝的关节滑膜复位，从而解除神经根卡压，消除疼痛。
参考文献
1 宋同.国际中医骨伤推拿医师手册.北京:北京中医药大学出版社，1980，370.
2 中国医科大学主编.人体解剖图谱.北京:人民卫生出版社，1976，47.
作者单位:110034沈阳武警辽宁总队医院